七叶洋地黄双苷滴眼液对白内障术后视疲劳和自觉症状消除的疗效观察

赖玲 唐勋伦 文智伟

(1.湖南永州市江华县人民医院五官科 湖南 永州 425500; 2.湖南永州市眼科医院 湖南 永州 425100)

众所周知,白内障是当前全球性的主要致盲原因,手术是白内障盲目前唯一有效的治疗方法,具有视力恢复快、效果稳定、用药少的特点,但术后早期出现的视疲劳和眼涩异物感、眼胀、视物重影、视物模糊、阅读困难等自觉症状仍困绕患者。我们在七叶洋地黄双苷滴眼液可治疗各种类型视力疲劳的启发下,应用于白内障术后早期,收到了较好的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月至2010年12月在我院进行白内障手术的200例200眼,分为对照组和观察组各100例,观察组:男36例36眼,女44例44眼,年龄45～78(平均64.73±7.2)岁。对照组:男52例52眼,女48例48眼,年龄51～74(平均62.91±8.4)岁。2组在性别及年龄构成比无显著差异。所有病例均符合白内障适应证且自愿接受手术,术后最佳矫正视力均在0.4以上。于术后1、2、3周及4周进行随访。

1.2 手术方法

术前准备.麻醉等按白内障手术常规。手术步骤:作以上穹窿部为基底的结膜瓣,据正上方角巩膜缘后界2mm处作约5.5～6mm反眉状或水平状巩膜切口,隧道刀板层分离巩膜隧道入透明角膜内1～1.5mm处进入前房,注入粘弹剂,截囊针作连续环形撕囊直径约6mm,水分离晶状体核,转动晶体核使其吸上方翘入前房,扩大内口,晶状体核圈匙深入核下,挽出晶状体核。吸净皮质后,前房和囊袋内再次注入粘弹剂,将人工晶状体植入囊袋内,吸出粘弹剂,切口可缝合一针或不缝合。结膜下注射阿米卡星加地塞米松2.5mg。

1.3 术后用药

对照组:术后全身应用抗生素和激素3d,术眼局部点复方妥布霉素地塞米松眼液,每日4～6次;消炎痛眼液每日4次,逐周递减,持续4周,托吡卡胺眼液每晚1次,连续2～4周。观察组:在对照组的基础上加用德国施图伦大药厂生产的七叶洋地黄双苷滴眼液每日3次。2组各治疗1个月。

1.4 观察情况

白内障术后均出现不同程度的不适症状。主要观察视疲劳和眼涩异物感、眼胀、视物重影、视物模糊、阅读困难情况,以及用药后2组1、2、3周及4周症状消失情况。

1.5 数据分析

表1 对照组和观察组治疗4周效果比较

对结果采用χ2检验,以P＜0.05作为差异有统计学意义标准。

2 结果

从表1中可见,白内障术后早期1周后,2组差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗2～3周,2组具有显著性差异,说明观察组视疲劳等症状消除明显高于对照组,观察组优于对照组。治疗4周后,2组的视疲劳症状基本消失,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见,七叶洋地黄双苷滴眼液对于白内障术后早期出现的视力疲等自觉症状消除有治疗作用。

3 讨论

白内障是我国可治盲的常见病,自从白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术、白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术在我国普及以来,使许多患者受益匪浅。随着人们生活水平的提高,对视觉质量的要求越来越高,进而对手术的期望值也越来越高,不仅仅要求恢复视力,还要看的舒适,看的持久,老年性白内障术后大部分患者的裸眼视力或矫正视力基本恢复正常,但手术后特别是术后早期出现的视疲劳和眼涩异物感、眼胀、视物重影、视物模糊、阅读困难等术眼舒适度下降的比例很高,我们从七叶洋地黄双苷滴眼液治疗各种类型视疲劳得到启发,应用白内障术后早期病人,并与对照组对比。结果 :观察组早期效果均优于对照组,4周内症状基本消失,视力恢复快、稳定,患者反应良好。

白内障术后早期视力疲劳是由于术后眼睛睫状肌的调节力下降,屈光状态改变,以及手术引起局部角膜知觉下降,对感觉神经末梢刺激减少致泪膜不稳定所致,术后早期角膜前表面状态的改变、水肿、角膜胶原纤维肿胀,细胞层间界面的光反射,造成视网膜成像模糊及虹膜炎反应。有研究表明,部分眼部手术后,术眼泪膜生理功能受到影响,从而引起眼部不适症状甚至影响手术效果。在这个时期,我们加用七叶洋地黄双苷滴眼液,使术后近点近移,改善睫状肌的血液灌注,从而针对性改善了视疲劳等不适症状[1～3]。

七叶洋地黄双苷滴眼液主要用于治疗黄斑变性。其治疗视疲劳与其药物成分有关。主要成分是洋地黄苷(Digitoxin)和七叶亭苷(Escu1in),二者均为血管活性药物。它能改善眼部的营养状态,作用机制:洋地黄具有激活色素上皮酶的作用,使其吞噬感光细胞外节物质功能增强,增加代谢产物运出,增加营养物质的输送,从而利于感光细胞功能恢复,这可能是用药后视物模糊、重影首先缓解消失的原因;洋地黄还可以改善睫状体血流,增强睫状肌收缩力,增加调节功能,使近点近移(视疲劳者近点远移),从而缓解调节性或肌性视疲劳,这可能是该药治疗视疲劳的主要机制。七叶亭苷可减少毛细血管阻力、改善视网膜脉络膜的微循环,增加视网膜的血流量,利于视疲劳的缓解[4～6]。

从我们的资料中来看,七叶洋地黄双苷滴眼液对缓解视疲劳有一定的治疗作用,且未出现不良反应。不但客观上得到了改善,即治疗后近点近移,视疲劳消失,而且主观上也得到了改善,即眼涩异物感、眼胀、视物重影、视物模糊、阅读困难等自觉症状消除。不失为白内障术后早期提高视觉质量提供了好的药物治疗方法。但由于观察病例有限,其相关作用机制仍需进一步研究。

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