大肠埃希菌医院感染的危险因素分析

游其勇 郑华妮 陈晓红 易朝阳

(华容县人民医院 湖南 华容 414200)

大肠埃希菌广泛存在于自然界,是人类常见的条件致病菌。第三代头孢菌素的广泛应用甚至滥用,常常导致超广谱β-内酰胺酶(extendedspectrum beta-1actamases,ESBLs)的产生[1]。侵入性操作,免疫力降低的患者,更容易感染产ESBLs的大肠埃希菌,进而引起医院感染的流行,给临床治疗带来困难。因此,探寻大肠埃希菌医院感染的危险因素,预防医院感染很有必要。

表1 产ESBLs大肠埃希菌比率

表2 各病房产ESBLs大肠埃希菌构成表

表3 侵入性操作在感染类型中的构成

1 对象与方法

1.1 研究对象

湖南省华容县人民医院2009年1月至2010年5月经细菌学检测证实为大肠埃希菌感染的住院患者。

1.2 调查方法

对患者的基本状况、感染类型、诱发因素及临床抗菌素应用情况进行调查分析。

1.3 菌株鉴定

所有菌株均按《全国临床检验操作规程》以常规方法进行鉴定的同时联合采用法国生物梅里埃(ATB)系统鉴定。

1.4 诊断标准

采用中华医院感染管理委员会审定的医院感染诊断标准[2],及前瞻性调查方法确定医院感染[3]。

1.5 ESBLs检测

应用双纸片扩散法试验,按照NCCLS标准操作,加棒酸的纸片抑菌圈直径比不加棒酸者≥5mm,则判定为ESBLs阳性菌株。

1.6 统计学分析

所有计数资料,均用χ2分析,两者比较以P＜0.05,可定为有显著差异。

2 结果

3069份标本进行需氧培养,检出大肠埃希菌192株,检出率6.25%,其中176株来自感染性肺炎患者的痰标本。共检出产ESBLs菌74株,占38.54%。医院感染和非医院感染产ESBLs菌构成比见表1。将两者进行比较差异有显著性(χ2=37.41,P＜0.01),见表1。

192株大肠埃希菌中医院感染34株,占17.71%,其中内科18株,占52.94%;ICU病房10株,占29.41%;其他9个病房合计6株,占17.64%;内科和ICU病房合计28例,占82.35%,明显高于其他病房。大肠埃希菌产ESBLs株在内科和ICU病房及其他9个病房之和的分布见表2。内科和ICU病房产ESBLs菌比率高于其他9个病房,将内科和ICU病房产ESBLs菌比率与其他9个病房进行比较,均有显著性差异(χ2=36.67,P＜0.01;χ2=28.63,P＜0.01)。

192例感染患者中,检测前共进行过23次侵入性操作。侵入性操作在医院感染和非医院感染中的构成见表3。将两者进行比较有显著性差异(χ2=16.80,P＜0.01)。

3 讨论

医院感染不仅严重威胁住院病人的身心健康,而且造成资源的巨大浪费。近年来,大肠埃希菌引起的医院感染倍受瞩目[2～4]。本次分离的192株大肠埃希菌中,有34株为医院感染菌,占17.71%,主要分布在内科和ICU病房,可能与内科患者免疫力低以及ICU病人免疫系统受到损害有关。大肠埃希菌广泛存在于自然界,可引起多种疾病,随着呼吸机和介入治疗的普及,引起大肠埃希菌医院感染的机会大大增加。本文证实侵入性操作在医院感染和非医院感染中的比率有显著差异。

ESBLs是一类能水解窄谱青霉素、一、二、三代头孢菌素、单环内酰胺菌素的β-内酰胺药,但不水解头霉素类、碳青霉烯类抗生素。其产酶基因(特别是存在于质粒中的基因)可在种间或属间转移,引起更多的细菌产生ESBLs,同时产ESBLs细菌往往携带氨基糖苷类、氟喹诺酮类的耐药基因,引起多重耐药,从而导致医院内感染的爆发流行。本次实验检出的192株大肠埃希菌中就有74株产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL),达38.54%,与刘子龙[5]报道的25.0%和张春红[6]报道的38.2%基本相符。产ESBLs菌在内科和ICU病房检出率显著高于其他病房,和大肠埃希菌医院感染的科室分布一致,同时产ESBLs大肠埃希菌在医院感染株的比率也显著高于非医院感染株,这些均提示医院感染可能跟产ESBLs菌有关。

医院感染除与免疫功能低下和抗生素选择压力有关,也与耐药质粒的传播有关。出院病人可把耐药质粒带到社会,引起社会上广泛传播,这些增加了医院感染问题的严重性。为了控制ESBLs菌的产生与流行,院感科应密切注视内科、ICU病房及其他免疫功能低下者的临床用药和医院感染状况。强化消毒隔离制度,加强医院感染监测。同时强化临床医师耐药菌感染的意识,治疗真正的感染而非污染或寄殖的细菌,严格使用抗生素,及时停用抗菌药物,尽量作到先培养后用药,并加强同一患者病原体重复送检工作。对已有产ESBLs菌定植的个体实行隔离预防措施使耐药菌株减少[7],同时也要遏制医务人员在患者间传播耐药菌。临床微生物室应加强ESBLs菌的监测,建立和完善快速细菌培养鉴定系统,快速准确发出药敏报告,对含ESBL耐药菌株的标本、用具彻底消毒,强化耐药菌控制意识。

[1]J ACOBYGA.β-Lactamase nomenclature[J].Antimicrob Agents Chemother,2006,50(4):1123～1129.

[2]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:48～58,306～307.

[3]王枢群,张帮燮.医院感染学[M].重庆:科学技术出版社重庆分社,1990:37～46.

[4]Ronald A.The etiology of urinary tract infection:traditional and emerging pathogens[J].Dis Mon,2003,49(2):71～82.

[5]刘子龙,曹剑昆.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性分析[J].检验医学与临床,2010,7(2):114～115.

[6]张春红,刘露.大肠埃希菌338株耐药性分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(15):3671～3672.

[7]Empey KM,Rapp RP,Evans ME.The effect of an antimicrobial formulary change on hospital resistance patters[J].Pharmacotherapy,2002,22(1):81～87.