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鼻内窥镜术后加味苍耳子散煎剂鼻腔冲洗25例疗效观察

2011-05-16

中国卫生产业 2011年2期
关键词:苍耳子鼻窦鼻窦炎

(广州市红十字会医院 广州 510220)

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年4月至2010年10月在我科接受手术治疗的慢性鼻窦炎患者,共50例,100侧鼻腔,随机分为2组。治疗组:男12例,女13例,年龄20~58(中位30.3)岁;伴有鼻息肉18例。对照组:男15例,女10例;年龄l8~62(中位29.8)岁;伴有鼻息肉16例。2组构成比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

功能性鼻窦内窥镜术(FESS)后第3d开始冲洗鼻腔。治疗组:用加味苍耳子散煎剂冲洗鼻腔。术后3d~3周内,冲洗鼻腔1次/d;第4周,1次/2d;第5周,1次/3d;以后1次/周,至第12周。对照组:0.9%氯化钠液,冲洗方法同治疗组。

1.3 疗效观察

FESS术后治疗效果进行评估(2008南昌标准):鼻内镜检查量化评估采用Lund2kennedy评分法;生活质量情况参考,鼻窦炎专用量表SNOT220中文版。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 11.0统计软件包处理,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。

2 结果

术后12周治疗组治愈率84.5%,对照组67.7%;经秩和检验,P=0.38<0.05,治疗组优于对照组。术后12周鼻内镜检查情况见表1。

表1 2组患者在术后12周鼻内镜检查评价情况

经统计学分析,鼻腔内窥镜检查术腔情况在术后第12周,治疗组在鼻漏,水肿及息肉方面,优于对照组。治疗过程中,治疗组患者除反映冲洗时鼻腔刺激感外,未发现明显不良反应。

3 讨论

目前治疗慢性鼻-鼻窦炎(CRS)重视局部用药,鼻黏膜有较好的吸收功能,与口服药相比,药物血浓度高于后者;通过鼻黏膜吸收到达血液,直接进入体循环,避免了肝脏的首过代谢,减少了药物有效成分的降解,提高了药物的生物利用度,从而提高了药物的治疗指数。本研究结果显示,加味苍耳子散煎剂鼻腔冲洗能使鼻内镜术后黏膜创面修复时间缩短、手术治愈率提高。

近年来国内除传统的苍耳子油滴鼻外,还出现了较多苍耳子鼻内径路给药的临床研究,形式多样:侯慎英等报道苍耳子散煎剂鼻窦置换疗法;董国华等报道加味苍耳子散煎剂鼻窦灌注疗法;张勉、伍梅报道苍耳子散内服加熏吸疗法;颜成杰报道自制鼻炎净喷雾剂;李训柱报道自拟鼻炎熏剂熏吸治疗法;侯保民报道加味苍耳子散煎液超声雾化吸入疗法;李玉杰报道复方苍辛液鼻腔冲洗;傅德元报道苍耳子散塞鼻治疗;闵云山等报道复方苍耳子滴鼻液;高国生报道外用苍耳子辛夷白芷菊花治疗鼻窦炎;刘娅报道三甲散合苍耳子散加减内服加熏吸治疗慢性鼻窦炎等。疗效方面,均报道疗效显著,与本研究结果相符。但文献中使用药剂均为个人或医院自制,苍耳子用量从2~20g/d不等,随意性大,部分报道甚至无法精确计算其药物含量,且均未提及是否存在药物不良反应。

但值得警惕的是:苍耳子有毒,其所含成分的具体致毒物目前还不十分明确。大多数学者认为,苍耳子引起中毒与其所含毒蛋白类物质有关:包括二萜羟酸苍术甙、毒蛋白、氢醌和苍耳甙。最近的研究确认氢醌通过氧化损伤和拓补异构酶Ⅱ抑制存在致突变性和致癌性。还有研究表明,苍耳子油其所含蛋白质无明显毒性,而从脱脂部分得到的水浸剂毒性很大,从苍耳子脱脂水浸剂分离出的一种叫AA2的甙类物质是主要的毒性成分,可在短时间内使动物血糖下降至惊厥水平,动物一般于惊厥数次后死亡。此外,苍术苷、羧基苍术苷和羧基苍术酸钾也具有较强的毒性。

苍耳子所致的不良反应(ADR)以皮肤损害最为多见,主要表现为接触性皮炎,其次为消化系统、神经系统和心血管系统损害,其中肝脏和肾脏损害最为明显,有关神经受损还在研究中。目前未见药物经鼻腔粘膜直接吸收安全性研究报道。

综上所述,苍耳子是传统中医治疗CRS的常用药,但该药有毒,可致死、致癌;且皮肤外敷引起的ADR最为多见。近年来大量临床研究使用苍耳子鼻内径路给药治疗CRS,疗效良好,应用日趋广泛。但目前临床经鼻内径路用药存在安全隐患:用法用量随意,缺乏标准;药物经鼻腔粘膜直接吸收安全性研究尚属空白,存在致死、致畸、致癌的风险。因此,有必要对苍耳子鼻内径路给药治疗CRS进行相关研究,指导临床安全用药,消除安全隐患。

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