成年体检人群中高尿酸血症患病率及相关危险因素调查研究

刘志连，范文娟，王淑霞，桑晓红

尿酸是嘌呤核苷酸代谢的终产物，高尿酸血症是由于尿酸生成过多或 (和)排泄减少导致血尿酸水平升高的疾病。增高的血尿酸可沉积于关节、肾盂、输尿管、肾间质，引起痛风性关节炎、尿路结石及尿酸性肾病等;还可能是高血压、冠心病、糖尿病、周围血管病的危险因素。本研究对10 025例体检人群的体检结果进行调查分析，了解健康体检人群高尿酸血症的患病率，并分析其相关危险因素。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年1月—2010年4月在新疆医科大学第一附属医院体检中心进行健康体检的所有年龄≥20岁的乌鲁木齐市企事业单位工作人员 (包括离退休)为调查对象，排除生化检查等资料不全而无法分析者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 由体检中心及肾内科医生完成，内容包括年龄、性别、民族、收缩压、舒张压、身高、体质量、血肌酐(SCr)、尿素氮、尿酸、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。体质指数=体质量 (kg)/身高2(m2)。

1.2.2 实验室检查 采用全自动生化分析仪测定，血尿酸(尿酸酶法)、空腹血糖 (己糖激酶法)、总胆固醇 (胆固醇氧化酶法)、三酰甘油 (酶法－去游离甘油)。

1.2.3 肾小球滤过率下降 体检者均采集空腹血5 ml，应用碱性苦味酸法检测SCr。对肾小球滤过率的计算采用慢性肾脏病流行病学协作公式 (CKD－EPI)(白人及其他人种)［1］，女性:SCr≤62μmol/L(≤0.7 mg/dl)，肾小球滤过率=144×(Scr/0.7) －0.329× (0.993)年龄，SCr＞62μmol/L(＞0.7 mg/dl)，肾小球滤过率 =144× (Scr/0.7) －1.209×(0.993)年龄;男性:SCr≤80 μmol/L(≤0.9 mg/dl)，肾小球滤过率=141× (Scr/0.9) －0.411× (0.993)年龄，SCr＞80 μmol/L(＞0.9 mg/dl)，肾小球滤过率=141× (Scr/0.9) －1.209× (0.993)年龄，肾 小球滤过率 ＜ 60 ml·min－1·(1.73m2)－1定义为肾小球滤过率下降。

1.2.4 高血压诊断标准 收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)舒张压≥90 mm Hg，或有高血压病史者，诊断基于病史或单次血压测量。

1.2.5 代谢性疾病的诊断标准 男性尿酸≥420μmol/L、女性尿酸≥360μmol/L者诊断为高尿酸血症;28 kg/m2＞体质指数≥24 kg/m2者为超重，≥28 kg/m2者为肥胖;空腹血糖≥7.0 mmol/L或有糖尿病病史者诊断为糖尿病;三酰甘油≥5.72 mmol/L诊断为高三酰甘油血症;总胆固醇≥1.70 mmol/L诊断为高胆固醇血症。所有诊断均基于病史或单次检查。

1.3 统计学方法 所有数据应用EpiData 3.1软件双向录入计算机，并经过逻辑查错和一致性检查。数据应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计量资料用 (x±s)表示，两组比较采用非配对资料t检验;多组比较采用单因素方差分析。计数资料的比较用χ2检验。患病率与年龄的相关分析采用双变量等级相关性检验。高尿酸血症相关危险因素的分析采用二分类非条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1 血尿酸水平、高尿酸血症患病率 10 025例体检者中，男6 334例，女3 691例。平均血尿酸为 (312±88)μmol/L，男性血尿酸为 (348±80)μmol/L，高于女性的 (252±64)μmol/L，差异有统计学意义 (t=61.993，P=0.000)。共检出高尿酸血症患者495例，高尿酸血症患病率为4.9%。血尿酸的频数分布见图1。其中男性高尿酸血症299例，患病率为4.7%;女性高尿酸血症196例，患病率为5.3%，差异无统计学意义 (χ2=1.74，P=0.197)。男性高血尿酸血症者的尿酸水平为 (524±41)μmol/L，高于女性的 (398±39)μmol/L，差异有统计学意义 (t=34.445，P=0.000)。

2.2 不同年龄者的血尿酸水平及高尿酸血症患病率 不同年龄组血尿酸水平比较，差异有统计学意义 (P=0.000)。不同年龄组高尿酸血症患病率比较，差异有统计学意义 (P=0.000，见表1)。

2.3 高尿酸血症相关危险因素分析 以高尿酸血症为应变量(无=1，有=2)进行Logistic回归分析，男性、年龄、少数民族 (维吾尔族、哈萨克族)、肾小球滤过率降低、高血压、肥胖、高胆固醇血症、高三酰甘油血症和低密度脂蛋白是高尿酸血症的独立危险因素，而高空腹血糖是高尿酸血症的保护因素 (见表2)。

图1 10 025例体检者血尿酸的频数分布Figure 1 The frequency distribution of BUA levels

表1 体检人群血尿酸水平、高尿酸血症患病率与年龄的关系Table 1 Correlations between age，BUA levels and the incidence rate of hyperuricemia

表2 高尿酸血症相关危险因素分析Table 2 Risk factors of hyperuricemia from Logistic regession analysis

3 讨论

随人们生活水平的提高、饮食结构的变化和各种相关疾病的影响，高尿酸血症的患病率逐年升高。20世纪80年代初期，国内调查显示男性高尿酸血症的患病率为1.4%，女性为1.3%［2］。1998年上海高尿酸血症的患病率男性为14.2%，女性为 7.1%［3］;2003年南京高尿酸血症的患病率男性为17.6%。女性为9.3%［4］;2005年佛山地区高尿酸血症的患病率男性为22.6%，女性为11.6%［5］;本研究结果显示男性高尿酸血症患病率为4.7%，女性为5.3%，均低于以上研究人群，考虑与体检人群年龄结构偏年轻、收入较高、注重饮食结构的调整有关;上述各研究显示男性患病率明显高于女性，但本研究结果显示患病率在性别间无明显差异，一方面考虑与体检人群中女性所占比例较少有关 (男∶女=1.72∶1)，另一方面考虑与随着女性社会地位的提高，外出就餐、饮酒人数增加有关，但需进一步商讨。

本研究结果显示男性血尿酸水平显著高于女性，可能与:(1)男性喜肉食，在外就餐、饮酒等较多，这些均是引起高尿酸血症的不良饮食习惯［7－9］;(2)女性激素可促进尿酸的排泄等有关。在本研究中，男、女血尿酸平均水平均明显高于1983年京、沪、穗、杭四大城市的调查结果 (男性:261.80 μmol/L;女性:202.33μmol/L)［2］和2003年南京地区的调查结果 (男性:342.3 μmol/L;女性:252.2 μmol/L)［4］。与合肥市体检人群的研究［6］比较，本研究人群中男、女血尿酸水平均低，一方面考虑年龄构成的差异会影响血尿酸水平，另一方面考虑与地区差异、实验误差有关。本研究还显示，年龄增长是引起血尿酸水平增高的危险因素 (OR=1.208)。

国内外相关研究显示，高血压患者可因肾小管缺氧而使乳酸生成增多，乳酸与尿酸竞争排泄，加上其肾功能常降低，故可使血尿酸增高［10］。肥胖者多有内分泌功能紊乱、雄激素和促肾上腺皮质激素水平低下或酮酸生成增加而抑制尿酸的排泄;另外，肥胖者常摄入增多、嘌呤合成加速而使尿酸生成增加［11－13］。国内方沂等［2］研究表明高三酰甘油与血尿酸增高有关;日本学者研究认为高三酰甘油可降低肾脏排泄尿酸［14］。本调查人群中，汉族以外的少数民族主要是维吾尔族和哈萨克族。本研究结果显示高尿酸血症与男性、年龄增加10岁、少数民族、肥胖、高血压、高胆固醇血症、高三酰甘油血症和低密度脂蛋白有关，可能是高尿酸血症的危险因素。少数民族患高尿酸血症的危险性较大，是由于遗传的差异，还是由于饮食、生活习惯不同或其他因素的影响，尚待进一步研究明确。在Ebrahimpour等［15］的研究中，高尿酸血症与空腹血糖水平无关，但本研究显示高空腹血糖是高尿酸血症的保护因素，与合肥市体检人群研究结果相同［5］，考虑与高空腹血糖患者肾小球滤过率增高导致尿酸排泄增多有关，具体原因有待进一步研究。据相关文献报道肾小球滤过率降低者发生高尿酸血症的危险性是肾小球滤过率≥60 ml·min－1· (1.73m2)－1者的8倍多［6］，本研究发现肾小球滤过率降低是高尿酸血症的独立危险因素 (OR=3.721)，这可能与肾功能减退导致尿酸排泄障碍有关;增高的血尿酸又可通过升高血压引起肾小管损伤［16］和入球小动脉病变［17］等加重肾脏损害。

总之，高尿酸血症患病率与男性、年龄、少数民族、肥胖、肾小球滤过率降低、高血压和高脂血症密切相关，提示改善生活习惯，降低体质量、血压和血脂可能有助于降低血尿酸水平，预防并发症的发生。鉴于本研究是对体检人群的横断面调查，其初步研究结果可能有一定的局限性，我们将在普通人群中进行抽样调查进一步加以评价。

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