胆囊切除术后腹泻的相关因素研究

张普元

（郫县人民医院 普外科，四川 郫县 611730）

胆囊切除术是当前腹部外科最常用的手术之一，随着超声技术的进步及腹腔镜胆囊切除术的出现与发展，每年行胆囊切除的病例更是不断增加。虽然胆囊切除术，尤其是腹腔镜胆囊切除术安全、有效，对机体影响很小、并发症也很少，但术后仍然存在一些问题。胆囊切除术后腹泻是临床上常见的胆囊切除术并发症，然而目前为止影响术后出现腹泻的原因尚不明确。本研究通过对本院2005—2010年我院进行胆囊切除术的210例患者进行随访，探索术前胆囊功能、术后低脂饮食对胆囊切除术后腹泻的影响，为将来进一步预防该并发症的发生提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集并随访从2005—2010年来我院进行胆囊切除术的210例，男132例，女78例，年龄25～60岁，平均（37.1±4.7）岁，按照两种分类方法对病人进行分组：根据胆囊功能分为胆囊功能正常者和胆囊无功能者，胆囊功能判定首先采用B超检查初步筛选胆囊疾患的住院患者，然后对符合条件的患者再做脂餐试验判断胆囊功能，其中胆囊功能正常者164例，男102例，女62例，平均（30.1±5.6）岁，胆囊无功能者46例，男30例，女12例，平均（43.6±4.8）岁；根据术后饮食情况分为正常饮食组和低脂饮食组，通过问诊随访调查患者术后的饮食习惯，正常饮食组89例，男60例，女29例，平均（39.1±4.6）岁，低脂饮食组121例，男72例，女49例，平均（35.1±6.5）岁。

1.2 诊断标准

患者出现以下症状、用药情况及病情转归时即为胆囊切除术后腹泻：①排便紧迫感；②排便次数增加：术前1～2次／日，术后大于5～6次／日；③大便性状改变：大便呈水样、黏液样或有油滴或变得异常干燥；④腹泻出现的时间：术后开始排便后即出现，且多集中在术后2～3周。⑤腹泻时伴随症状：多无伴随症状亦无发热、呕吐症状，少数也可伴上腹部或脐周疼痛；⑥腹泻特点：均发生在白天，多数发生多无明显诱因，有部分患者诉与受凉、油腻饮食有关；无里急后重及脓血；便常规及结肠镜检查未见明显异常。⑦腹泻后果：排便紧迫感或次数增多造成患者生活不便，特别是老年人。

1.3 方法

在术前详细了解患者相关信息，设计并填写相关调查表。术后进行3个月电话或者门诊随访。嘱患者记录其每天的排便情况，如大便性状、排便次数、是否有脓血、油滴等，同时伴随腹痛、发热等。同时记录每天的脂质摄入量用以保证研究的准确性，最后将收集到的相关资料进行总结分析。

1.4 统计学方法

2 结果

（1）胆囊功能正常者与胆囊无功能者术后腹泻发生比较：如表1所示，胆囊功能正常者术后发生腹泻的占7.89%，而胆囊无功能者术后腹泻发生率为24.3%，通过检验可知胆囊功能无功能者明显较胆囊正常者术后腹泻发生率高（P＜0.05）。

表1 胆囊功能与腹泻间的关系（例）

（2）术后正常饮食组与低脂饮食组术后腹泻发生比较：如表2所示，正常饮食组术后发生腹泻的占25.4%，而低脂饮食组术后腹泻发生率为9.1%，通过χ2检验可知正常饮食组明显较低脂饮食组术后腹泻发生率高（P＜0.05），即低脂饮食有助于防止胆囊切除术后腹泻的发生。

表2 术后饮食与腹泻间的关系（例）

3 讨论

随着人们生活水平的提高，目前胆囊结石发病率呈明显上升趋势，我国约有10.1%的人群患有胆囊结石，而胆囊切除术是临床上胆囊疾病的首选治疗手段，同时胆囊切除术后出现的一系列问题越来越受到临床医生的重视。腹泻是胆囊切除术后最为常见的并发症。

国内学者舒若等人通过观察行胆囊切除术138例患者随访发现其中105例患者（约占76%）术后均有不同程度的腹泻症状［1］。Fisher等报道腹腔镜胆囊切除术后患者难治性腹泻的发生率高达17%。胆囊切除术后腹泻可能是由于结肠段的排空加速从而缩短了消化道的转运时间，导致肠道运动显著变化造成的结果，与胆汁酸的吸收不良关系不大［2］。胆囊切除术后胆囊功能中断导致胆汁不断进入肠道，同时迷走－迷走放射弧破坏导致幽门功能失调，瘀积在十二指肠内的胆汁返流进入胃损伤胃粘膜。有研究表明［3］，胆囊切除术后即使是未出现消化道症状患者组24h胃液pH明显高于正常人，出现消化道症状者pH值更高。王科峰等［4］研究发现胆囊切除术可使胃排空时间平均延长1.46倍，胆汁反流率显著升高，胃黏膜明显受到损伤。另有研究证实胆囊切除术后，由于缺乏足够浓度的胆汁，导致脂肪的消化吸收发生障碍，也是产生腹泻的重要原因之一。同时大量胆盐进入结肠后，在厌氧菌的作用生成双羟胆酸进而抑制对水分的吸收，并促进肠蠕动，使腹泻加剧。研究发现胆囊切除术后患者肠道菌群发生紊乱，对身体有益的双歧杆菌、乳杆菌明显减少，而对身体有害的大肠埃希菌、肠球菌显著增加。这种现象可导致肠道通透性增加和肠源性内毒素血症，二者互为因果，形成恶性循环，从而引起肠道功能紊乱，最终导致腹泻。国内学者邹大中等［5］研究发现术前胆囊功能状态也与术后腹泻的发生有关，在胆囊排空率≥45%患者组与胆囊排空＜45%患者组之间的胆囊切除术后腹泻发生率存在显著差异。

本研究结果显示，术前胆囊功能以及术后饮食方式与胆囊切除术后腹泻的发生有明显的关系，这一结果对临床判断评估以及预防胆囊切除术后腹泻有重要意义。

［1］舒若，李颖，程若川，等.105例胆囊切除术后患者腹泻原因浅析［J］.昆明医学院学报，2008（2B）：21－22.

［2］FISHER M，SPILIAS DC，TONG LK，et al.Diarrhoea after laparoscopic cholecystectomy：incidence and main determinants［J］.ANZ J Surg，2008，78（6）：482－486.

［3］Benjamin A，Amon S，Thomas GS，et al.No association between gallstones and gastroesopha－ geal reflux disease［J］.Ann J Gastroenterol，2001，96（10）：285.

［4］王科峰，金洪海，任重，等.胆囊切除术对胃肠功能的影响［J］.同济大学学报：医学版，2006（5）：72－73.

［5］邹大中.胆囊排空功能与胆囊切除术后腹泻的关系［J］.现代医学，2007（6）：238－239.