腹腔镜诊治不孕症58例分析

笪玉静，徐菲红

（怀集县妇幼保健院，广东 怀集 526400）

输卵管性不孕症是指孕龄妇女因输卵管功能障碍或输卵管堵塞而引起的不孕症，临床主要有急、慢性之分。随着现代社会工业化进程的发展，不孕症的发病率逐年升高，在发达国家为8%～9%，发展中国家一些地区甚至高达30%［1］。笔者探讨了腹腔镜诊治不孕症的临床疗效和意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的进行手术治疗的输卵管性不孕患者98例，其中经腹手术40例，腹腔镜手术58例；年龄24～40岁，平均29.8岁；不孕时间2～7年，平均时间为3.84年；原发不孕12例，继发不孕86例。入选标准：腹腔镜检查或经子宫输卵管碘油造影（HSG）诊断为输卵管阻塞；排除标准：输卵管结核、排卵障碍及子宫内膜异位等因素引起的不孕症，及肝肾等重要器官发生器质性病变。

1.2 方法

在月经干净后2～7天进行腹腔镜手术。腹腔镜组采用气管插管全麻，腹腔镜法选择四孔操作；四孔为脐上10mm是观察孔，左侧5mm处是辅助操作孔，由助手无齿抓钳帮助暴露。右侧两个12mm、5mm为手术者操作孔，放置切割闭合器、其它器械。术前宫腔置入气囊双腔管以供术中通液。自宫颈置举宫器，摆动子宫以利暴露术野。术中发现盆腔或输卵管粘连，用单极或双极电凝松解，最大程度的游离输卵管，利于术中解剖关系。伞端粘连者亦充分松解，伞端闭锁者行输卵管造口术。经腹手术组采用持续硬膜外麻醉，术前阴道消毒置通水管，无菌包裹，留至术中通水用，常规消毒，下腹横切口，手术方法及步骤同腹腔镜手术。手术结束后用生理盐水冲洗盆腔，腹腔内注入低分子右旋糖苷200mL加地塞米松10mg。

1.3 输卵管粘连分级［2］

Ⅰ级：伞端粘连面积≤1／2，输卵管通畅、柔软、周围少许粘连范围≤1／3，壶腹部黏膜皱襞正常，管腔无明显增粗，卵巢周围可有少量膜性粘连，无其他合并症；Ⅱ级：输卵管伞端粘连面积≥1／2或完全粘连包裹，但管径无明显增粗、积水，周围部分纤维性粘连，粘连范围≤1／2，壶腹部黏膜皱襞减少，输卵管、卵巢无子宫内膜异位症、子宫腺肌症等合并症；Ⅲ级：输卵管伞端完全粘连包裹，管径明显增粗、积水，表现为明显僵硬、强直，直径≤10cm，出现盆腔静脉逆流现象，卵巢周围致密粘连，粘连范围＜2／3；壶腹部黏膜皱襞明显减少，可合并轻、中度子宫内膜异位症、子宫腺肌症等；Ⅳ级：输卵管伞端完全粘连包裹，或输卵管壶腹部明显变细、僵硬、强直，壶腹部黏膜皱襞极少或无，管径明显增粗、积水，直径≥10cm，或合并重度子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。

1.4 统计学方法

用SPSS11.0软件，卡方分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不孕时间与输卵管分级比较

不孕时间与输卵管级别上均无著性差异（P＞0.05）。输卵管粘连Ⅰ～Ⅲ级者，不孕时间为（2.92±1.55）年，Ⅳ级粘连者的不孕时间为（6.41±1.38）年。两者之间具有一定的相关性（P＜0.05），见表1。有分级为Ⅳ级者，不孕时间最长为6.41年，表明不孕时间延长，输卵管的分级级别高，二者具有一定的正相关性。

2.2 两组妊娠率比较

腹腔镜组术后妊娠23例，占总术者的39.6%，其中临床正常妊娠18例，占总术者的31.0%；异位妊娠5例，占总术者的8.6%；Ⅰ～Ⅲ级妊娠为15例，占总数的25.9%；Ⅳ级妊娠为5例，占总数的8.6%；早期流产3例。经腹术组术后妊娠13例，占总术者的32.5%，其中临床正常妊娠10例，占总术者的25%；异位妊娠3例，占总术者的7.5%；Ⅰ～Ⅲ级妊娠为10例，占总数的25%；Ⅳ级妊娠为3例，占总数的7.5%；早期流产3例。术者均为输卵管妊娠。两组输卵管粘连Ⅰ～Ⅲ级的妊娠率均明显高于Ⅳ级者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两者之间疗效总体比较无统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组患者不孕时间与输卵管分级比较［n（%）］

表2 两组术后正常妊娠与异位妊娠比较［n（%）］

3 讨论

输卵管的粘连分级与输卵管伞端闭锁时间及内部积水程度均相关，级别越高，积水程度越重，以及伞端闭锁的时间过长，都会导致输卵管管壁僵硬，蠕动功能逐渐消失，平滑肌萎缩，电镜下可见纤毛上皮受损［3］，表明输卵管功能受到损害，拾卵及输送受精卵的功能会有明显障碍。本组资料中腹腔镜组与开腹术组Ⅰ～Ⅲ级输卵管粘连患者妊娠受孕率均较高，占总数的25%以上；Ⅳ级妊娠仅占总数的9%以下。经腹手术组和腹腔镜组，输卵管粘连Ⅰ～Ⅲ级的妊娠率均明显高于Ⅳ级者，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道一致［4］。输卵管粘连达Ⅳ级的患者，若想受孕可以体外受精助孕治疗。本研究发现，对引起输卵管粘连分级低的病例，异位妊娠的比例较高，两组分别达到了5.1%和7.5%，值得进一步研究探讨。

［1］郝敏，高波，赵卫红，等.腹腔镜检查不孕4519例结果分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，9（5）：691.

［2］MAGE G，POULY JL，BOUQUET DE JOLINIERE J，et al.A preoperative classification to predict the intrauterine and ectopic pregnancy rates after distal tubal microsurgery［J］.Fertil Steril，1986，46（2）：807－810.

［3］AJONUMA LC，NG EH，CHAN LN，et al.Uhrastructural characterization of whole hydtrosalpis from infertile chinese woman［J］.Cell Biology Intemational，2005，29（10）：849－856.

［4］张耀，何玮.腹腔镜手术与经腹手术治疗输卵管性不孕的效果分析［J］.中国计划生育学杂志，2010，1（17）：55－57.