多层螺旋CT血管造影在诊断颅内动脉瘤中的临床价值

胡章勇

（温州医学院附属第一医院CT室，浙江温州 325000）

多层螺旋CT血管造影在诊断颅内动脉瘤中的临床价值

胡章勇

（温州医学院附属第一医院CT室，浙江温州 325000）

目的探讨多层螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤诊断中的临床应用价值。方法对2007年5月—2010年5月收治的颅内动脉瘤患者56例的临床影像资料，进行了回顾性分析。结果多层螺旋CT血管造影（mu1tis1ice spira1computed tomography angiography imaging，MSCTA）的最大密度投影（maximumintensity projection，MIP）和容积重建（vo1ume rendering，VR）两种方法在显示血管形态时与数字减影血管造影术（digita1 subtractionangiography，DSA）图像质量无统计学意义（P＞0.05）。但对于由瘤壁血栓伴钙化导致的血管狭窄，MIP与DSA差异有统计学意义（P＜0.05），2种诊断阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论MSCTA是一种操作简单、容易，具有很高的准确性和特异性，可重复性高的颅内动脉瘤的影像学诊断方法。

体层摄影术，螺旋计算机；血管造影术；颅内动脉瘤

颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不清楚，但先天性动脉瘤占大部分。任何年龄均可发病，40～66岁常见。80%发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因，且是目前较常见的脑血管疾病，在脑血管病变中占第3位，具有较高的致残率和病死率，越来越引起临床的高度重视［1］。多层螺旋CT（mu1tis1ice spira1computed tomography，MSCT）血管成像目前已被广泛应用于临床，在头颈部血管性疾病，特别是颅内动脉瘤的诊断中，表现出很大的优越性。本研究对我院2007年5月—2010年5月收治的疑似颅内动脉瘤患者56例的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：疑似颅内动脉瘤患者56例，其中男性26例，女性30例；年龄40～58岁，平均47岁。临床表现，呕吐、头痛36例，头痛伴动眼神经麻痹10例，头痛伴意识障碍11例，蛛网膜下腔出血8例。Hunt-Hess分级，Ⅰ级11例，Ⅰa级13例，Ⅱ级24例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备：GE 16排螺旋CT（美国通用GE）；NSX-6000 SONATA型数字血管X射线机。图像采集，使用GE 1ightspeed 16多层螺旋CT扫描仪。扫描范围为全头颅，扫描参数：120kV，240～300mA，层厚1.25mm，螺距0.375∶1，间隔0.625mm，应用高压注射器注入对比剂100～120mL浓度为300g/L的非离子型造影剂，以3.5～4.0mL/ s的速度经胫正中前静脉注射，扫描延迟时间机器配备的造影剂跟踪技术（Bo1ous Tracking）。

1.2.2 图像的后处理：扫描完成后原始数据传入GE 4.3图像工作站，运用容积再现（vo1ume representation，VRT）、最大密度投影法（maximumintensity projection，MIP），获得脑血管重建图像。数字减影血管造影术（digita1 subtraction angiography，DSA），采用5 F导管行股动脉穿刺插管，用欧乃派克（300g I/L），分别行两侧颈内动脉和椎动脉造影。

1.3 统计学方法：应用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 多层螺旋CT血管造影（mu1tis1ice spira1 computed tomography angiography imaging，MSCTA）与DSA图像比较：本组病例全部行MSCTA及DSA检查，两者显示动脉瘤部位、形态、大小基本吻合；1例MSCTA显示左侧后交通区囊状瘤体，但遗漏了右侧眼动瘤，DSA证实了右侧“花生果”样眼动脉瘤（图1）；左侧后交通动脉瘤伴右眼动脉瘤（图2）；左侧后交通动脉瘤（图3）；右侧“花生果”状眼动脉瘤（图4）。瘤体形态检测容积重建（vo1ume rendering，VR）、MIP结果与DSA差异均无统计学意义（P＞0.05）；瘤壁血栓伴钙化检测VR结果与DSA差异无统计学意义（P＞0.05），MIP结果与DSA差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同直径瘤体的MSCTA与DSA的比较（n=56，±s，L/mm）

表1 不同直径瘤体的MSCTA与DSA的比较（n=56，±s，L/mm）

*P＜0.05与DSA比较（t检验）

DSA瘤体形态组组别MSCTA MIP VR 3.8±1.4 3.9±1.4 3.5±1.0 3.7±1.5 3.6±1.3瘤壁血栓伴钙化组0.5±0.6*

图1 左侧后交通区囊状瘤体，但遗漏了右侧眼动瘤

图2 左侧后交通动脉瘤伴右眼动脉瘤

图3 左侧后交通动脉瘤

图4 右侧“花生果”状眼动脉瘤

2.2 MSCTA与DSA诊断：MSCTA诊断阳性54例（96%），与DSA阳性（100%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 56例MSCTA与DSA诊断结果比较（例数，%）

3 讨 论

颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高引起。高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。按其发病部位，4/5位于脑底动脉环前半，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见；脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支。症状，动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统计［2］动脉瘤第1次破裂后，病死率高达30%～40%，其中半数在发病后48h内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血。其较高的病死率和致残率使早期诊断和准确定位对外科手术或介入治疗具有重要意义。CTA显示颅内动脉瘤的优点体现在，①扫描速度快，数据获得快；②多种重建方式，分别成像观察；③任意角度、三维立体成像，提供更为全面的信息，动脉瘤的空间定位，动脉瘤与颅骨的关系，载瘤动脉与瘤体的关系，瘤体与瘤颈的关系，瘤壁的钙化及瘤腔内的血栓等；④能快速、准确地制定手术计划（显微外科夹闭手术或血管内介入治疗）；⑤检查几乎没有危险，患者基本无任何不适，适用于急重患者。另外，有作者［3］认为CTA能够较好地显示动脉瘤的瘤体、瘤颈以及与周围血管和颅底骨质之间的空间关系，也能清楚显示瘤壁钙化、腔内血栓。DSA是诊断脑动脉瘤的常用方法，此方法仍然是颅内动脉瘤诊断的“金标准”，其动态观察血流动力学、高分辨率及诊治合一等优点［4］，使其在临床中广泛应用，但DSA具有费时、有创、费用相对高、可合并神经系统并发症和永久神经功能损害等缺点［5］。随着MSCTA技术的不断发展，其扫描速度变的越来越快，而对比剂用量的优化，又使得该技术可以应用于对血管的多期扫描，对其图像重建技术的不断优化和发展，更是引起广大医生及患者的高度重视。本研究通过MSCT血管成像对疑似颅内动脉瘤患者56例进行诊断，并采用了MIP和VR 2种方法。其中MIP主要用于一些精确结构、血管形态、分布、走向显现比较好，但MIP图像更易受到不同程度的管壁狭窄的影响，而VR技术则是依据特定结构对色彩编码透明度各不同，在显示表浅与深在结构影的同时结合角度的旋转，建立的一种三维立体感图像的方法［6］。其可以清晰地显现瘤体空间生长方向、血管及周围骨质结构，同时还可以对一些复杂颅内动脉瘤的血管壁钙化、血栓显现进行较为清楚，能够为颅内动脉瘤的有效治疗提供可靠的理论参数。本研究通过对MSCT血管成像与DSA图像比较，结果表明，MIP、VR在显示血管形态时与DSA图像结果差异无统计学意义（P＞0.05），但对于瘤壁血栓伴钙化导致的血管狭窄，MIP与DSA结果差异有统计学意义（P＜0.05），提示MIP结果易受到瘤壁血栓伴钙化的影响。本研究还对MSCT血管成像与DSA诊断阳性率进行了比较，结果表明，2种诊断阳性率差异无统计学意义（P＞0.05），进一步提示我们MSCTA诊断结果准确率确实较高。随着CT扫描技术的不断更新和发展，目前更多排数的螺旋CT、双源CT等机器正逐步应用于临床，使得扫描速度、时间及空间分辨率大大提高，此外，随着图像后处理软件的进一步的开发和使用，不久的将来CTA的图像质量应该会有明显的提高，诊断能力可能更加接近或超过DSA，成为诊断颅内动脉瘤新的“金标准”。

［1］劳群，袁坚列，金心.16层螺旋CT三维血管成像在诊断颅内动脉瘤中的应用价值［J］.中国临床医学影像杂志，2007，18（32）：218-219.

［2］陈明高，吴晓明，高文军.16层螺旋CT三维血管造影在颅内动脉瘤诊治中的应用［J］.浙江实用医学，2009，14（2）：99-104.

［3］王龙，陈谦学，田道锋，等.3D-CTA在颅内动脉瘤诊断中的临床应用价值［J］.中国临床神经外科杂志，2009，14（8）：449-452.

［4］MCKINNEY AM，PALMER CS，TRUWIT CL，et a1.Detection of aneurysms by 64-sect ion mu1tidetect or ct angiography in patients acute1y suspected of having an intracrania1aneurysm and comparison with digita1 subtraction and 3d rot ationa1angiography［J］.AJNR，2008，29（12）：594-602.

［5］COLEN TW，WANG LC，GHODKE BV，et a1.Effectiveness of MDCT angiography for the detect ion of intracrania1aneurysms in patients with nontraumatic subarachnoid hemorrhage［J］.AJR，2007，189（10）：898-903.

［6］杨天昊，闫世鑫，崔世民.三维16层螺旋CT血管成像诊断与评价颅内动脉瘤［J］.生物医学工程与临床，2009，13（1）：38-42.

（本文编辑：赵丽洁）

R735.7

B

1007-3205（2011）10-1206-03

2011-07-19；

2011-09-08

胡章勇（1976-），男，湖北公安人，温州医学院附属第一医院医师，医学硕士研究生，从事医学影像学诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.037