老年手术患者应用瑞芬太尼静脉麻醉的临床效果

徐景涛

（浙江省建德市乾潭镇中心卫生院麻醉科，浙江建德 311602）

老年手术患者应用瑞芬太尼静脉麻醉的临床效果

徐景涛

（浙江省建德市乾潭镇中心卫生院麻醉科，浙江建德 311602）

目的探讨老年手术患者应用瑞芬太尼静脉麻醉的临床效果及安全性。方法将2007年5月—2011年5月收治的老年择期手术患者60例随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组，每组30例。瑞芬太尼组给予瑞芬太尼0.5μg/kg麻醉诱导和0.25μg·kg-1·m in-1微量泵持续泵入维持麻醉，芬太尼组给予芬太尼2μg/kg麻醉诱导和1μg·kg-1·h-1微量泵持续泵入维持麻醉。比较2组麻醉诱导前、诱导后、插管后、切皮即刻、手术结束及拔管即刻的血压和心率，停药后麻醉恢复情况。结果与诱导前相比，2组麻醉诱导后血压、心率均显著降低（P＜0.05）。诱导后至手术结束，瑞芬太尼组血压、心率保持相对稳定；芬太尼组血压、心率先升高后降低，波动较大。拔管即刻瑞芬太尼组血压、心率恢复至诱导前水平（P＞0.05），而芬太尼组则低于诱导前（P＜0.05）。诱导前、诱导后、手术结束，2组心率、血压差异无统计学意义（P＞0.05），插管后、切皮即刻、拔管即刻，2组心率、血压差异有统计学意义（P＞0.05）。瑞芬太尼组自主呼吸、意识、定向力以及拔管时间与芬太尼组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论瑞芬太尼用于老年人手术具有术中生命体征平稳、术毕患者苏醒快、可早期拔除气管导管等优点，是老年人较为理想的麻醉镇痛药。

瑞芬太尼；芬太尼；麻醉，静脉；老年人

随着老龄化社会进程的加快，老年手术患者也随之增多。因为老年人身体机能下降，代偿能力降低，围手术期血压、心率等波动较大，发生麻醉意外和并发症的风险较高，麻醉苏醒时间较长。如何降低应激反应，保障老年患者手术安全，是老年患者麻醉的重要课题［1］。瑞芬太尼是μ型阿片受体激动剂，半衰期短，体内无蓄积，起效与失效迅速，对手术应激的抑制性较好，对术后苏醒的影响较小，同时对麻醉诱导和麻醉维持的剂量控制要求相对较低［2］。因此，本研究将瑞芬太尼应用于老年手术患者的麻醉，观察其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2007年5月—2011年5月我院收治的择期手术老年患者60例，其中男性38例，女性22例，年龄62～78岁，平均（66.5±5.8）岁，体质量（62.4±11.1）kg。所有患者均合并一种或多种心脑血管疾病，无神经、精神疾病病史。将患者按照入院顺序随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组，每组30例，2组年龄、性别构成比、体质量、病情、手术时间等比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法：所有患者术前0.5h肌内注射阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g。进入手术室后，开放静脉，连接三通延长管备术后镇痛。2组均给予咪唑安定0.05mg/kg、维库溴铵0.08mg/kg、依托咪酯0.2mg/ kg。瑞芬太尼组给予瑞芬太尼0.5μg/kg麻醉诱导和0.25μg·kg-1·min-1微量泵持续泵入维持麻醉；芬太尼组给予芬太尼2μg/kg麻醉诱导和1μg· kg-1·h-1微量泵持续泵入维持麻醉。2组机械通气潮气量8～10mL/kg，频率12～15次/min。应用PHILIPS V24E全能麻醉监护仪监测血压、心率、心电图以及血氧饱和度，根据血压、心率调整输液速度。

1.3 观察指标：比较2组麻醉诱导前、诱导后、插管后、切皮即刻、手术结束及拔管即刻的血压和心率的变化，以及停药后麻醉恢复情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。组内不同时间比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血压和心率比较：与诱导前相比，2组麻醉诱导后血压、心率均显著降低（P＜0.05）。诱导后至手术结束，瑞芬太尼组血压、心率保持相对稳定；芬太尼组血压、心率先升高后降低，波动较大（P＜0.05）。拔管即刻瑞芬太尼组血压、心率恢复至诱导前水平（P＞0.05），而芬太尼组则低于诱导前（P＜0.05）。诱导前、诱导后、手术结束，2组心率、血压差异无统计学意义（P＞0.05），插管后、切皮即刻、拔管即刻，2组心率、血压差异有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者麻醉过程不同时间血压和心率的比较（n=30，±s）

表1 2组患者麻醉过程不同时间血压和心率的比较（n=30，±s）

*P＜0.05与诱导前比较 #P＜0.05与芬太尼组比较（t检验）

组别观察指标诱导前诱导后插管后切皮即刻手术结束拔管即刻瑞芬太尼组心率（f/次·min-1）78.2±7.6 68.0±7.1*70.1±7.3#71.2±6.8#70.2±7.3 79.6±8.8#收缩压（P/mmHg）135.2±10.8 120.2±10.6*122.2±9.6#121.5±9.0#121.0±8.2 135.8±8.7#舒张压（P/mmHg）81.7±9.0 73.0±8.4*74.1±7.2#72.2±6.5#73.8±7.2 84.6±9.0#芬太尼组心率（f/次·min-1）77.5±8.0 68.2±8.1*76.9±7.8 78.0±7.2 68.1±8.6 72.8±9.2*收缩压（P/mmHg）134.2±12.5 119.8±13.0*135.2±11.8 134.6±10.9 121.8±11.4 125.4±10.2*舒张压（P/mmHg）83.8±11.2 74.2±8.5*83.3±7.8 82.9±7.5 75.0±7.6 76.2±10.6*

2.2 麻醉恢复时间比较：瑞芬太尼组自主呼吸、意识、定向力以及拔管时间与芬太尼组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组停药后麻醉恢复时间的比较（n=30，±s，t/min）

表2 2组停药后麻醉恢复时间的比较（n=30，±s，t/min）

*P＜0.05与芬太尼组比较（t检验）

组别自主呼吸意识定向力拔除导管瑞芬太尼6.0±2.5*9.4±3.8*13.2±4.0*21.6±4.5*11.2±3.3 19.8±4.1 29.3±5.2 39.4±5.1芬太尼

3 讨 论

老年人由于解剖、生理、病理方面的因素，对麻醉和手术的耐受力降低，应激反应较强，围手术期血流动力学波动较大，而且患者多伴有重要脏器功能的减退，因此麻醉和手术风险增大［3］。老年患者对麻醉的要求除了要镇痛完善、满足手术要求外，还要抑制应激反应，维持血流动力学稳定［4］，后者是临床选择麻醉药物、评价药物麻醉质量的标准之一［5］。老年人由于机体的老龄化特别是肝肾功能的减退影响药物在体内的代谢排泄，体内药物的消除速率减慢，使药物的半衰期相对延长，导致药物在体内蓄积［6］。因此，老年患者进行静脉复合全麻时尽量选择半衰期短、代谢不受肝肾功能影响的药物。

瑞芬太尼是新型的芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1min左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速降解，故起效快，维持时间短，作用持续时间仅5～10min。瑞芬太尼主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受年龄及肝肾功能的影响，大约95%瑞芬太尼代谢后经尿排泄，长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积，与给药剂量和持续给药时间无关，不影响术后苏醒。与目前临床常用的芬太尼类似物明显不同［7-8］。

本研究结果显示，与诱导前相比，2组麻醉诱导后血压、心率均显著降低（P＜0.05），但是由于瑞芬太尼起效快，清除也快，因此瑞芬太尼引起的心率、血压的降低都是一过性的，一般不会发生严重低血压［9］。麻醉维持期瑞芬太尼组血压、心率保持相对稳定，而芬太尼组先升高后降低，波动较大，说明瑞芬太尼能够有效抑制应激反应，使手术患者血流动力学维持相对稳定，与国内研究一致［10］。拔管即刻瑞芬太尼组血压、心率恢复至诱导前水平，而芬太尼组则低于诱导前（P＜0.05），瑞芬太尼组自主呼吸、意识、定向力以及拔管时间均显著短于芬太尼组（P＜0.05），均与瑞芬太尼半衰期短、无体内蓄积有关。术后需要尽早及时镇痛，防止出现苏醒期躁动。

［1］李然，吴新民.瑞芬太尼复合麻醉病人术后急性阿片类药物耐受发生的再评价［J］.中华麻醉学杂志，2008，28（1）：42-43.

［2］周红梅，陆琪宝，周清河，等.瑞芬太尼复合异丙酚应用于老年高血压患者全身麻醉苏醒期的效果［J］.中国药物与临床，2011，11（2）：43-44.

［3］徐文韵，蒋京京，邹最，等.瑞芬太尼和芬太尼在老年患者泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用比较［J］.临床军医杂志，2009，37（4）：593-596.

［4］柳冰，袁红斌，王明红，等.七氟烷及地氟烷复合瑞芬太尼行控制性降压的效应比较［J］.临床军医杂志，2009，37（5）：864-868.

［5］马龙，耿智隆，刘东，等.瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于老年危重患者的评价［J］.临床军医杂志，2010，38（4）：525-526.

［6］吕娇阳，孙明轩.高龄患者静脉应用瑞芬太尼与芬太尼麻醉的临床对比观察［J］.中国实用医药，2011，6（13）：175-177.

［7］陈勇，梁敏，欧阳碧山，等.瑞芬太尼引起全麻患者呼吸抑制的量效关系［J］.中华麻醉学杂志，2008，28（3）：211-213.

［8］REVUEHA M，PANIAGUA P，CAMPOS JM，et a1.Va1idation of the index of consciousness during sevof1urance and remifentani1 anaesthesia：a comparison with the bispectra1 index and the cerebra1state index［J］.Br JAnaesth，2008，101（5）：653-658.

［9］李华，谢红，康立，等.人工流产术患者复合异丙酚时靶控输注瑞芬太尼的药效学［J］.中华麻醉学杂志，2008，28（3）：221 -223.

［10］赵石蓉.瑞芬太尼、芬太尼单独及联合应用于全麻的对照研究［J］.中国当代医药，2010，17（23）：68-69.

（本文编辑：赵丽洁）

R614.24

B

1007-3205（2011）10-1199-03

2011-08-22；

2011-09-28

徐景涛（1975-），男，浙江建德人，浙江省建德市乾潭镇中心卫生院主治医师，医学学士，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.034