0.4%罗哌卡因用于超声引导腋路臂丛神经阻滞的半数有效量

张颖辉，伊敬东，韩云云

（1.河北省衡水市第五人民医院麻醉科，河北衡水 053000；2.河北省衡水市第五人民医院内科，河北衡水 053000；3.河北省衡水市第五人民医院超声科，河北衡水 053000）

0.4%罗哌卡因用于超声引导腋路臂丛神经阻滞的半数有效量

张颖辉1，伊敬东2，韩云云3

（1.河北省衡水市第五人民医院麻醉科，河北衡水 053000；2.河北省衡水市第五人民医院内科，河北衡水 053000；3.河北省衡水市第五人民医院超声科，河北衡水 053000）

目的确定0.4%罗哌卡因用于超声引导腋路臂丛神经阻滞的半数有效剂量。方法拟在腋路臂丛神经阻滞下行上肢手术的患者35例，在超声引导下行腋路臂丛神经阻滞，定位成功后注入0.4%罗哌卡因。采用Dixon序贯法进行试验，起始剂量为0.4%罗哌卡因28mL，相邻剂量比为1.1∶1。若阻滞效果完全，则下一例患者采用低一级剂量；若阻滞效果不完全，则下一例患者采用高一级剂量。阻滞效果完全定义为0.4%罗哌卡因注药后20min时，腋路臂丛神经支配区无痛觉和运动反应。计算0.4%罗哌卡因超声引导下腋路臂丛神经阻滞的半数有效量及其95%可信区间。结果0.4%罗哌卡因超声引导下腋路臂丛神经阻滞的半数有效量为22.0mL，95%可信区间为（21.3～22.7）mL。结论0.4%罗哌卡因超声引导下腋路臂丛神经阻滞的半数有效量为22.0mL。

罗哌卡因；超声检查；臂丛；麻醉，传导

腋路臂丛神经阻滞是上肢手术应用最多的麻醉方法。传统定位方法是通过穿刺针触及神经引发异感后注药，须大剂量局麻药，即使如此仍有阻滞不全发生，并且局麻药不良反应发生率高。有报道超声引导定位可减少局麻药剂量并且阻滞完全［1］，0.4%罗哌卡因是临床常用浓度，可安全有效地行腋路臂丛神经阻滞。本研究探讨0.4%罗哌卡因超声引导下腋路臂丛神经阻滞的半数有效量（使50%患者臂丛神经支配区感觉和运动完全阻滞所需局麻药剂量），为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究经本院医学伦理委员会同意，患者或家属均签署知情同意书。选择在腋路臂丛神经阻滞下行上肢手术的患者35例，男性19例，女性16例，年龄19～65岁，平均28.6岁，体质量55～95kg，ASAⅠ～Ⅱ级，穿刺部位无感染，无糖尿病、周围神经病变及局麻药过敏史。

1.2 麻醉方法：所有患者均不给术前药，入室后建立静脉通道。常规监测血压、心电图、血氧饱和度。所有操作均由同一麻醉科医师完成。患者仰卧头偏向对侧，患肢外展90°，肘屈曲，前臂外旋，手背置于有衬垫的臂桌上，选择腋窝处腋动脉搏动最强点作为超声扫描点，采用Micr Maxx便携式超声仪（SonoSite公司，美国），以5～10MHz频率的探头对腋路臂丛神经及周围组织进行扫描，消毒铺巾后将超声探头置入无菌手套内，外涂无菌耦合剂，取探头的长轴与神经的长轴垂直，观察动脉与神经的横断面，找到靶神经后，选用55mm神经刺激针从超声探头外侧方进针，使针干与超声探头长轴保持在同一声像图平面内，在超声视频引导下调整进针角度及深度接近靶神经，回吸无血注药，依次阻滞正中神经、尺神经、桡神经及位于肱二头肌和喙肱肌之间的肌皮神经，采用多点注射方法，务使局麻药液充分包绕在各神经干鞘内及周围。采用序贯法［2］进行试验，起始剂量为0.4%罗哌卡因28mL，相邻剂量比为1.1∶1。若阻滞效果完全，则下一例患者采用低一级剂量；若阻滞效果不完全，则下一例患者采用高一级剂量。注药后20min内每3min评价感觉和运动神经阻滞情况。

1.3 评估标准：感觉阻滞程度分为3级，使用7号针头测定正中神经支配区（中指掌侧）、桡神经支配区（虎口）、尺神经支配区（小指掌侧）和肌皮神经支配区（前臂外侧）皮肤痛觉时，痛觉正常为Ⅰ级；痛觉减退为Ⅱ级；4支神经对针刺均无痛觉为Ⅲ级。运动阻滞程度分为3级，测定正中神经（屈腕，屈曲第2、3指）、桡神经（伸腕）、尺神经（屈第5指、拇内收）和肌皮神经（屈肘）功能，肌力正常为Ⅰ级；肌力减退为Ⅱ级；无运动反应为Ⅲ级。阻滞效果完全定义为0.4%罗哌卡因注药后20min时，腋路臂丛神经支配区感觉和运动完全阻滞程度均为Ⅲ级［3-4］。

1.4 统计学方法：记录各剂量下阻滞完全和阻滞不完全的例数，计算各剂量的对数（LgX）及该剂量下阻滞完全和阻滞不完全的患者例数之和（n）、阻滞完全率（p）、两相邻剂量对数的差值（i），按下列公式计算上肢手术患者0.4%罗哌卡因超声引导下腋路臂丛神经阻滞的半数有效剂量（50%effective dose，ED50）及其95%可信区间（95%confidence interva1，95%CI），

ED50的对数值，LgED 50=∑nLgX/∑n。

相邻两对数的差值i=Lg1.1=0.0414。

ED50的对数值标准误，SLgED50=i√∑p（1-p）/（n-1）。

ED50的95%CI对数值，（LgED50-1.96 SLgED50，LgED 50+1.96 SLgED50）。

各对数值取反对数即得ED50及其95%CI。

2 结 果

所有患者均完成试验，无不良反应发生。0.4%罗哌卡因超声引导下腋路臂丛神经阻滞的ED50为22.0m L，95%CI为21.3～22.7mL，见图1，表1。

图1 超声引导0.4%罗哌卡因不同容量腋路臂丛神经阻滞效果的序贯试验图Figure 1 The diagram of sequentia1 test about U1trasound-guided 0.4%ropivacaine different effect of axi11ary brachia1p1exus b1ock

表1 超声引导腋路臂丛神经阻滞的序贯试验Table 1 Sequential test of ultrasound-guided axillary b rachial p lexus block（n=35）

3 讨 论

Dixon序贯法是研究药物量效关系的经典方法，采用该方法可研究局麻药最低有效容量和浓度。该方法的优点是所需样本量小，操作简便。

传统腋路臂丛神经阻滞定位方法为盲探法，依据穿刺针对神经刺激产生异感来定位，不能精确定位穿刺针与目标神经的距离，更无法确定药物是否在腋鞘内注射，再者臂丛神经在腋窝已分为数支，异感法只能确定其中某一支神经，这时注入的药液距离产生异感的该神经较近，而离其他神经较远，因此需要较大量局麻药液逐渐浸透腋鞘内脂肪组织才能阻滞其他臂丛神经分支，即使如此，肌皮神经由于不经过腋鞘多阻滞不全。并且由于药物剂量较大，易出现局麻药不良反应。

超声引导臂丛神经阻滞是近年来出现的一种麻醉方式，是依据现代超声仪器对腋路臂丛神经及其周围组织的清晰显像并引导刺激针定位为前提，在视频直视引导下，让刺激针接近目标神经干，将局麻药均匀地注射到神经周围，从而确保其阻滞效果，这也是超声引导下腋路臂丛神经阻滞局麻药用量减少的原因［1，5］。本结果表明，0.4%罗哌卡因超声引导下腋路臂丛神经阻滞的ED50为22.0m L，95%CI为21.3～22.7m L，比传统盲探腋路臂丛神经所需的30～40mL容量明显减少［6］，局麻药不良反应的发生率更低，更安全。

综上所述，0.4%罗哌卡因超声引导下腋路臂丛神经阻滞的ED50为22.0mL。

［1］杭燕楠.循证临床麻醉学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010：332-335.

［2］DIXONWJ，MASSEY FL.Introduction to statistica1ana1ysis［M］. 4th ed.New York：McGraw-Hi11，1983：428-449.

［3］车薛华，梁伟民，陈佳瑶.三点法腋路臂丛神经阻滞——神经刺激器法和异感法的比较［J］.复旦学报：医学版，2005，32（5）：529-532.

［4］张晓光，朱丰，廖俊，等.逆行锁导下臂丛神经阻滞的临床应用［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（2）：138-140.

［5］GRAY AT.U1trasound guidance for regiona1 anesthesia//mi11er RD.Mi11er's anesthesia［M］.7nd ed.Phi1ade1phia：Churchi11 Livingstone，2009：1675-1691.

［6］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2006：1042-1076.

（本文编辑：赵丽洁）

THE M EDIAN EFFECTIVE DOSAGE OF 0.4%ROPIVACAINE FOR ULTRASOUND-GUIDED AXILLARY BRACHIAL PLEXUS BLOCK

ZHANG Yinghui1，YIJingdong2，HAN Yunyun3
（1.Department of Anesthesia，the Fifth People's Hospital of Hengshui City，Hebei Province，Hengshui053000，China；2.Department of Internal Medicine，the Fifth People's Hospital of Hengshui City，Hebei Province，Hengshui053000，China；3.Department of Ultrasound，the Fifth People's Hospital of Hengshui City，Hebei Province，Hengshui053000，China）

ObjectiveTo determine the median effective dosage of 0.4%ropivacaine for u1trasound-guided axi11ary brachia1 p1exus b1ock.MethodsThirty-five patients received axi11ary brachia1p1exus b1ock guided with u1trasound for upper 1imbs surgery.The vo1ume of 0.4%ropivacaine injected was determined by the response of the previous patient using an up-and-down method.The initia1vo1ume was 28m L.The ratio of two successive doeswas1.1∶1.Each time the vo1ume increased（or decreased）by 2mL.Successfu1nerve b1ock was defined as comp1ete 1oss of pinprick sensation and motor reaction with axi11ary brachia1p1exus dominate area of the upper 1imb 20 min after injection.The median effective dose and 95%confidence interva1were ca1cu1ated.Resu lts The median effective dosage of 0.4%ropivacaine resu1ting in comp1ete b1ock of the axi11ary brachia1p1exus in 50%patientswas22.0mL（95%confidence interva1 21.3～22.7mL）.ConclusionThe median effective dosage of 0.4% ropivacaine for u1trasound-guided axi11ary brachia1p1exus b1ock is22.0mL.

ropivacaine；u1trasonography；brachia1p1exus；anesthesia，conduction

R614.4

A

1007-3205（2011）10-1160-03

2011-06-09；

2011-09-22

张颖辉（1975-），男，河北饶阳人，河北省衡水市第五人民医院主治医师，医学学士，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.017