五灵脂蒲黄膏耳穴按压治疗假性近视100例临床研究

彭翠波 万春 林瀚 殷小龙 于春红 万萍

（1南昌大学第二附属医院 江西南昌330006；2江西中西医结合医院 南昌330046；3江西省妇幼保健院 南昌330006）

假性近视又叫过渡性近视、调节痉挛性近视、功能性近视，是一种暂时性可逆性的近视现象[1]。如果假性近视得不到及时正确的诊断和治疗，就会发展为不可逆转的真性近视。自2008年以来，我们采用五灵脂蒲黄膏按压耳部的眼穴、肝穴，治疗假性近视眼100例，取得较好疗效。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年3月～2010年3月来儿童眼科就诊的假性近视共150例（296眼），随机分为实验组和对照组。其中实验组100例，男49例（97眼），女 51例（100眼），年龄 6～15岁，平均（11.51±2.95）岁；对照组 50例，男 26例（52眼），女 24例（47眼），年龄7～16岁，平均（11.98±3.02）岁。两组患者性别、年龄、治疗前病情差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 诊断标准 依据中华医学会眼科分会1985年制定的真假近视分类标准[2]进行诊断。即患者远视力低于正常，近视力正常，使用阿托品麻痹睫状肌后，近视消失，呈现正视或轻度远视为假性近视；近视屈光度数未降低或降低度数小于0.50D者为真性近视；近视屈光度明显降低（≥0.50D），但恢复为正视者为混合性近视。

1.1.2 纳入标准 （1）符合上述诊断的假性近视。（2）6～16岁。（3）有时间乐于配合检查治疗者。

1.1.3 排除标准 （1）弱视，（2）病理性近视，（3）真性近视，（4）近视散光，（5）眼底病变，（6）合并有心脑肾等器质性疾病及精神病患者，（7）因使用缩瞳药物、局部炎症或病灶刺激调节中枢引起的假性近视，（8）不能坚持治疗或使用其他疗法未终止者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 使用标准对数视力表，检查患者睫状肌麻痹前、后的裸眼视力。检查眼位、眼球运动、屈光间质、眼底，排除眼部器质性病变后，12岁以下儿童用1%阿托品眼药膏散瞳，12岁以上儿童用0.25%托吡卡胺散瞳。由专人负责进行主、客观验光，用全自动电脑验光仪检查睫状肌麻痹前、后患者屈光度数，视网膜带状光检影法检查睫状肌麻痹后患者屈光度数，计算出患者假性近视功能调节痉挛度数，即临床屈光不正度数与实际屈光不正度数的差值。

1.2.2 治疗方法 实验组采用五灵脂10 g、生蒲黄粉10 g调酒为膏，使用时将此膏涂于有一定厚度的小面积（约0.5 cm×0.5 cm）硬质纸上，将其置于患者两侧耳部的眼穴、肝穴区位，并用胶布固定，不定期揉擦按压，每天总按压时间不少于20 min。按压力度适中，手法轻缓，以感觉酸胀为度，不过分用力，以免擦伤皮肤。每次用药时注意观察贴压部位皮肤有无过敏、破损等，出现情况立即处理。对照组用0.25%托吡卡胺眼药水每晚临睡前点眼，5 min 1次，共3次。两组均10 d为1个周期，中途休息3 d，4个周期为1个疗程。

1.3 疗效标准 检查双眼治疗前后远视力、屈光度及假性近视功能调节痉挛度数的变化，患者自觉头昏、眼胀等视疲劳症状的改善情况。根据卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[3]确定：临床症状完全消除，远视力恢复正常，散瞳后检影验光近视屈光度消失，呈现正视眼为临床痊愈；临床症状基本消除，远视力恢复4行以上，散瞳后检影验光近视屈光度比治疗前降低≥1.00 D为显效；临床症状明显好转，远视力提高2～3行，散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前降低≥0.50 D为有效；临床症状有不同程度好转，远视力提高＜2行，散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前降低＜0.50 D为无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计数资料用百分率，采用χ2检验。

2 结果

见表1。

表1 两组患者疗效比较 眼(%)

3 讨论

循证眼科学研究显示，目前西医不仅没有治愈近视的方法，甚至还没有一种可行的措施能够有效抑制近视进展[4～5]。目前，控制近视的发生和发展只有从预防方面探求解决途径。中医学是以综合方法为主，最具特色的是“治未病”。中医学认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的，在病理上是相互影响的。《灵枢·口问》说：“耳者，宗脉之所聚也。”耳与脏腑在生理功能上是息息相关的。因为十二经脉都直接或间接上达于耳，耳通百脉，并由此而联系五脏六腑、四肢百骸，故选用耳穴有治疗眼科疾病的作用。《素问·五脏生成》曰：“肝受血而能视。”《灵枢·脉度》曰：“肝气通于目，肝和则目能辨五色。”肝的经脉上连目系“开窍于目”，说明眼与肝的关系尤为密切，我们选“肝穴”、“眼穴”，便是直奔主题。选穴少而不繁，也方便患者使用，便于推广。

五灵脂、蒲黄皆有祛瘀活血之效，通气而活血，使“肝气通于目”、“肝受血而能视”，从而达到改善眼睛功能、防治近视的效果。再者，两者便于酒调成膏，外用而渗入皮肤，故选此两药。采用耳穴按压防治近视眼已有研究[6～9]，并取得较好的疗效。本临床研究在耳穴按压的基础上辅以局部药物渗入，疗效更好，且此法取穴少，简单易掌握，安全可靠，无任何副作用，可长期使用。托吡卡胺为抗胆碱药，能阻滞乙酰胆碱引起的虹膜括约肌及睫状肌兴奋作用，使睫状肌麻痹得到充分地放松，对假性近视的主要功效是控制其进展，但有一定的副作用，如头痛、口干、心率加快等，不可长期使用。两组患者疗效比较，经 χ2检验，χ2＝30.97，P ＜0.01，显示两种治疗方法对假性近视均有一定的疗效，但实验组疗效明显高于对照组。

我国学生近视患病率达60%，有关近视发病机制至今尚无定论，也没有好的治疗方法。有研究表明，环境因素是造成我国中小学生近视急剧增高的根本因素，用眼距离、握笔姿势、坐姿、近用时间、照明、眼保健操、户外运动、甜食数量、挑食等因素也与近视有关。但用眼时间与学习压力的矛盾是医院、家长和患者无法解决的。长时间近距离用眼，睫状肌必然过度收缩，导致调节痉挛，远点接近近点，而产生功能异常-假性近视。如得不到治疗，为适应这种状况，眼球的后段伸延，导致真性近视的形成。因此，治疗假性近视、防止近视发展是一个长期的过程。五灵脂蒲黄膏耳穴按压治疗假性近视眼，取穴少，操作简单，无痛苦和副作用，可长期使用，经指导可在家里自行使用，容易推广应用，不失为治疗假性近视、预防近视发生发展的有效方法。

[1]吕晓英,玛丽亚,蒋红文,等.假性近视108例分析[J].新疆医学,2005,35(4):96-97

[2]中华医学会眼科学会眼屈光组.真假性近视定义与分类标准[J].中华眼科杂志,1986,22(4):184

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1997.212

[4]李文生.开展我国循证眼科学研究势在必行 [J].中华眼科杂志,2004,40(2):75-77

[5]Saw SM.Wong TY.Is it possible to slow the progression of myopia[J].Ann Acad Med Singapore,2004,33(1):4-6

[6]陆秋玲.耳穴贴压法用于治疗假性近视的疗效观察[J].中国现代实用医学杂志,2006,5(3):53-54

[7]姚子杨.耳穴贴压治疗青少年假性近视60例[J].国医论坛,2005,20(5):33-34

[8]任玉梅.以经穴为主综合治疗假性近视60例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(8):63

[9]吴静君.耳穴贴压王不留行籽治疗1 656例近视眼近期疗效观察[J].中国现代临床医学,2005,4(5):57