调气活血溶栓法治疗急性脑梗死的临床研究*

冯骏 邵尤青 邵海晏 邢萌 曹东初 彭桂林

（江西省都昌县中医院 都昌332600）

急性脑梗死是老年人的常见病、多发病，临床呈“五高”特点，即发病率高、死亡率高、后遗症率高、并发症率高、复发率高，严重影响老年人的健康和生活质量，也给家庭和社会带来严重负担。国家科委从八五规划开始，就把急性脑血管病列为重点攻关课题，中医药治疗急性脑梗死具有很大优势，尤其对减轻后遗症和并发症更为突出。为探索急性脑梗死治疗的新途径和方法，提高急性脑梗死抢救成功率，我院2005年10月以来在常规溶栓基础上，加以中药调气活血醒脑汤口服或灌肠、参脉注射液及血塞通粉针静滴，取得了较好的临床疗效。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2005年10月～2009年4月间符合中西医诊断标准[1～2]的45例急性脑梗死患者，分为治疗组30例和对照组15例。治疗组男性 22例，女性 8例，平均年龄（52.32±8.63）岁，平均溶栓时间（4.6±0.8）d，既往史评分（8.33±5.82）分，伴发疾病评分（8.21±6.01）分，神经功能缺损评分（27.10±6.56）分，梗死部位 MCA 21例，ACA 9例；对照组男性10例，女性5例，平均年龄（50.69±8.26）岁，平均溶栓时间（4.1±1.6）d，既往史评分（8.62±6.08）分，伴发疾病评分（8.41±4.63）分，神经功能缺损评分（27.79±8.31）分，梗死部位MCA 10例，ACA 5例。经统计学处理，两组患者的性别、年龄、梗死部位、神经功能缺损评分（NDS）、溶栓时间、既往史评分、伴发疾病评分比较均无显著差异（P＞0.05），提示两组病例具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用尼莫地平口服，每次30～60 mg，每日4次；加溶栓疗法，先予尿激酶100～200万U，溶于NS 500 mL中静滴一次，滴速控制在5万U/min，后予20～50万U溶于500 mL NS中静滴，维持3～5 d，疗程14 d。治疗组溶栓疗法与对照组相同，另予调气活血醒脑汤（黄芪、当归、川芎、地龙、茯苓、白术、桂枝、人参、郁金、法夏、胆南星、石菖蒲、柴胡、黄芩、陈皮、炙甘草）急煎取汁200 mL，两次分服或灌肠，每日1剂，以调气化痰，活血通瘀，醒脑开窍;并用参脉注射液30 mL静滴以益气养阴；血塞通粉针0.4 g静滴以活血，疗程14 d。

1.3 观察指标 （1）临床神经功能缺损程度评分变化[3]。（2）颅脑CT梗死体积变化，CT扫描时间为溶栓后 48 h、5 d，根据 Pallicino 法[4]，用公式 V=π/6(长×宽×层面)计算梗死体积（mL）。（3）经颅多谱勒（TCD）观测脑血流动力学变化[5～6]，由频谱分析处理系统计算诸血管不同段的收缩期峰值流速（Vs）、舒张期末流速（Vd）、平均血流速度（Vm）、脉动指数（PI）等频谱图像，并据此做出血流动力学判断[7～8]。（4）生活质量评分，两组患者均于溶栓后30 d按照日常生活活动（ADL）量表[3]进行 Barthel评分。（5）记录各种不良反应。

1.4 疗效评价 两组分别于溶栓后2 h、48 h、5 d、14 d，依据第四届全国脑血管学术会议制定的标准[1]进行疗效评定。

1.5 统计学处理 采用SAS6.12统计软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(±S)表示，计数资料用χ2检验，计量资料用配对t检验，临床分级比较用Ridit分析。

2 结果

2.1 对神经功能缺损程度评分的影响 见表1。

2.2 对颅脑CT梗死体积比较 见表2。

表1 神经功能缺损程度评分比较 (±S) 分

表1 神经功能缺损程度评分比较 (±S) 分

时间 n 治疗组 n 对照组 P值溶栓前 30 27.10±6.56 15 27.79±8.31 ＞0.05 2 h 30 16.57±7.72* 15 17.34±8.29* ＞0.05 48 h 30 12.39±6.28* 15 16.48±8.18* ＜0.05溶栓后 5 d 30 9.33±6.14* 14 13.81±6.52* ＜0.05 14 d 30 5.62±3.27* 14 9.74±5.31* ＜0.05

表2 颅脑CT梗死体积比较 (±S) mL

表2 颅脑CT梗死体积比较 (±S) mL

溶栓后时间 治疗组 对照组 P值48 h 8.32±3.03 10.34±3.61 ＜0.05 5 d 8.51±2.82 11.52±4.61 ＜0.05

2.3 对脑血流动力学变化的影响 见表3、表4。

表3 经颅彩色多谱勒观测脑血流动力学变化比较 (±S)

表3 经颅彩色多谱勒观测脑血流动力学变化比较 (±S)

注：Vd、Vs、Vm比较，治疗组与对照组溶栓前无明显差异，溶栓后组内及组间比较，P＜0.05。PI比较，组内及组间比较均P＞0.05。

R 组别 n 时间 Vs(cm/s) Vm(cm/s) Vd(cm/s) PI溶栓前 50.11±1.36 35.18±10.31 20.14±12.41 1.439±0.108治疗组 21溶栓后5 d 64.41±15.62 47.11±18.72 30.12±20.32 1.260±0.112 MCA 溶栓前 51.03±12.41 35.42±11.32 19.71±10.83 1.431±0.099对照组 10 溶栓后5 d 56.31±13.57 40.33±12.29 24.36±11.81 1.381±0.118溶栓前 54.19±19.46 33.67±17.51 13.33±10.69 1.393±0.128治疗组 9 溶栓后5 d 60.49±23.15 40.23±20.41 18.03±16.54 1.172±0.123 ACA 溶栓前 53.73±18.81 33.48±17.44 13.62±13.01 1.392±0.102对照组 5 溶栓后5 d 56.42±30.29 36.56±22.83 16.73±14.66 1.198±0.974

表4 经颅彩色多谱勒观测脑血流动力学变化比较 例

2.4 对日常生活活动量表评分的影响 见表5。

表5 溶检后30 d日常生活活动量表评分比较 (±S) 分

表5 溶检后30 d日常生活活动量表评分比较 (±S) 分

注：经 t检验，P ＜0.05。

组别 n Barthel评分治疗组 30 91.28±11.96对照组 15 83.25±12.13

2.5 临床疗效评定 见表6、表7。

表6 溶栓疗效比较 例（%）

表7 临床疗效比较 例

2.6 副反应及并发症观察 见表8。

表8 溶栓后副反应及并发症观察 例

3 讨论

急性脑梗死，中医称之为中风，属中脏腑急重症。脏腑虚损、气血亏虚、痰瘀内蕴，构成了中风病内在的发病学基础。气机紊乱则血滞为瘀，经脉受阻。《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”现代医学认为：脑梗死的发生是由于脑血管狭窄，血液成分异常，导致血液黏度增高，构成内在发病学基础。

溶栓是当今世界治疗急性脑梗死的主要方法之一，但再通率仅占50%左右，调气活血是急性脑梗死及溶栓再通后短时间内的重要治法。气与血的关系密切，气能行血，气能摄血，血能载气。所谓“气为血之帅”“血为气之母”。气机升降逆乱，致使气血和津液运行失常，产生痰、瘀、风、火阻于脉络，壅塞清窍发为中风。调气可使滞气得以运行，逆乱之气得以条畅、缓慢之气得以快速流动，进而使经络通畅。正如张介宾所云：“凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则瘀滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。”现代医学认为，脑梗死治疗的关键是最快、最充分、最持续的重建供血，以及溶栓后防止再闭塞，调气活血对稳定血液动力学是大有帮助的。调气活血溶栓法是把传统中医病机学与现代病理学相综合，传统中药药性理论和方剂理论与现代药理学研究成果相结合，把中西医学对脑梗死的治疗思想融为一体的综合治疗方法。调气活血法可应用于溶栓治疗的前、中、后期。本研究观察治疗30例，结果表明该法能明显提高急性脑梗死的再通率，降低NDS评分，加快患侧脑血流速度，缩小梗死体积，减少溶栓后再闭率，减少再灌注脑损伤，并且副反应小，并发症少，安全实用。

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