中西医结合治疗脑梗死36例临床观察

肖芳 李长如 陈灵敏

（江西省南昌市洪都中医院 南昌330006）

脑梗死是50岁以上中老年人常见的多发病，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多的特点，严重威胁病人健康，以至死亡；幸存下来的也有65%不同程度丧失劳动能力，30%重残，有的瘫痪，肢体感觉丧失，肌肉萎缩，难以行动，有的口眼歪斜，吃饭说话都困难，甚至出现痴呆等精神异常。早期治疗极为重要，治疗的方法直接影响到效果，所以选择药物非常关键。笔者自2007年以来，采用中西医结合的方法治疗该病36例，取得了较好的疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2007年11月～2010年11月南昌市洪都中医院脑外科住院的脑梗死患者71例，男39例，女32例，其中年龄最小46岁，最大78岁，平均65.4岁。全部病例均经CT或MRI确诊为脑梗死，随机分为治疗组36例和对照组35例。

1.2 诊断标准 参照医学院校本科教材《神经病学》（第5版）[1]及1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的评分标准及临床疗效评定标准[2]。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计处理，两组疗效比较采用卡方检验。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规药物，急性期给予吸氧，休息，流质饮食，监测生命体征。不超出6 h者给予尿激酶（国药准字H44024034）50万单位加入生理盐水250 mL静脉滴注，溶栓治疗。注射用小牛血去蛋白提取物（国药准字H20061150）0.8 g溶于250 mL 5%葡萄糖注射液，静脉缓慢滴注，日1次，2周为1个疗程。甘露醇（国药准字H13023037）脱水降颅压，剂量、疗程视病情而定。血塞通注射液（国药准字Z20026437）0.4 g静脉点滴，日1次。肠溶阿司匹林（国药准字H13023716）75 mg，日1次，口服。脑保护剂选用依达拉奉（国药准字H20031342）30 mg静脉点滴，日1次。给予青霉素类抗生素预防感染。超出急性期患者给予纤溶酶（国药准字H11022110）100～200单位，每日1次，静脉点滴。用药20 d为1个疗程，2～3个疗程结束后对比疗效。

2.2 治疗组 在以上常规西药治疗基础上，加用自拟活血通络汤。药物组成：黄芪30 g，人参10 g，当归 12 g，川芎 12 g，赤芍 12 g，丹参 20 g，桃仁 10 g，红花10 g，胆南星 10 g，石菖蒲10 g，水蛭5 g（研末冲服），地龙15 g（研末冲服）。加减：偏于痰浊蒙窍型加入白芥子、浙贝母；偏于瘀血阻络型加入全蝎、莪术；偏于肝阳暴亢型加入天麻、钩藤；上肢偏废者加桑枝以通经；下肢瘫软无力者加杜仲、桑寄生、牛膝等以补肾强筋；语言不利者加郁金、远志以豁痰开窍；兼见口眼歪斜者加白附子、全蝎、僵蚕等以祛风通络；大便秘结者加火麻仁、肉苁蓉等以润肠通便；小便失禁者加桑螵蛸、益智仁等以温肾固涩。每日1剂，水煎分早晚2次服，20 d为1个疗程。用药2～3个疗程后对比疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 临床治愈：肢体功能完全恢复或肌力提高3级以上，言语蹇涩、口眼歪斜及吞咽呛咳等神经系统症状基本消失，生活可以自理。显效：肢体功能明显恢复，能持拐杖步行，肌力提高2级以上。有效：肢体功能有改善或肌力提高1级以上。无效：神经系统症状无改善或加重。

3.2 结果 见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

4 讨论

脑梗死的主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上，血管内形成血栓，阻塞了血流，造成脑组织的缺血、缺氧和坏死。治疗应该针对溶解血栓、营养脑细胞、改善脑部血液循环等。中风一病，始源于《内经》，有关中风病因病机的论述，历代医家有不同的看法，《金匮要略》认为中风因于脉络空虚、风邪入中；金元时期，许多医家以“内风”立论，可谓病因学上的一大转折；近代医家则进一步认识到本病的发生主要是阴阳失调、气血逆乱，直冲犯脑。但归纳起来，不外乎风、痰、火、瘀、虚、血6种。临证多见中老年患者，先天肾气渐衰，后天脾气渐薄，气血内虚或内伤积损，当遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等诱因，便引起瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，阴阳失调，气血逆乱，横窜经隧，蒙蔽清窍而致中风[3]。因此，本虚标实为其根本病机，本虚为肝肾不足、气血亏虚，标实为痰瘀及风火。自拟活血通络汤具有益气活血、化痰通络之功，方中重用黄芪、人参取其益气健脾之功，使气旺促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力；当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花活血祛瘀；胆南星、石菖蒲化痰开窍；水蛭、地龙破血逐瘀，搜风通络。诸药合用，有祛邪不伤正、补虚不留邪、标本兼治之功。现代药理研究证实，黄芪具有扩张外周血管、心脑血管和改善心脑、神经、肌肉缺血缺氧状态的作用；当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花等活血祛瘀药有明显抗血栓作用，可使血栓形成时间延长，血栓长度及质量减少，凝血酶原时间延长，血浆纤维蛋白原减少，优球蛋白溶解时间缩短，还可使血液黏滞性降低[4]；水蛭素可抑制大鼠和兔颈动脉血栓的形成及大鼠和断奶小猪的微血栓形成[5]；地龙含有蚓激酶，是一种多分酶，具有类似t-PA成分，可使体外血栓形成的时间延长，既抗凝又不影响身体的内环境，达到治疗的效果。

西药治疗脑梗死具有起效快、治疗针对性强的优点，但西药治疗靶点单一，并且多数西药，包括阿司匹林都会产生不同的耐药性；而绝大多数西药的副作用明显，不适宜中老年脑梗死患者长期服用和防止复发的长效性治疗。中药治疗脑梗死起效慢，具有长效性强、作用靶位多、服用安全、没有耐药性等治疗优势，并且能够针对脑梗死血液血管的发病诱因，达到对其同治的治疗目的。与常规西药疗法比较，加服自拟中药汤剂后，中西药合理并用，治疗有效率明显升高，在改善症状、缩短病程的同时，能防止脑梗死复发，并可能对脑梗死的长期稳定有积极意义。

[1]王维治,罗祖明.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004.134-141

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-385

[3]荆丰德.黄芪的药理作用与临床应用研究综述[J].实用医技杂志,2008,15(20):2 702-2 704

[4]熊筱娟,邹佑云.活血化瘀中药治疗心脑血管疾病的药理作用与临床应用[J].宜春学院学报(自然科学),2007,29(6):132-136

[5]吴大正,樊懿,韩志芬,等.水蛭素对凝血酶造成的血管内皮细胞单层通透性增高的抑制作用[J].上海中医药杂志,2002,48(8):43-45