孕产妇焦虑抑郁心理状态对分娩的影响

陕西省医学会(西安 710002) 张文红 周海燕 单 莉 贾 亮

分娩除与产力、产道、胎儿有关外,还与精神因素密切相关。积极的心理反应有利于胎儿发育和分娩过程,反之不良的心理反应可能会不同程度地影响妊娠结局[1]。在妊娠妇女这些复杂的心理变化中,焦虑抑郁是最常见的一种[2]。本文旨在探讨焦虑抑郁心理状态对分娩的影响。

临床资料

1 一般资料 收集住院分娩的 400例孕妇作为研究对象,并符合以下条件:单胎、初产、孕周 37～ 42周,无产科及内科合并症,以往无精神病病史,高中以上文化程度 ,年龄为 25～35岁。每位孕妇于孕 37周发给焦虑自评量表(SAS)[3],抑郁自评量表(SDS)及相关问卷调查[4],经过自评,SAS 40分以上为有焦虑症状,SDS 40分以上为有抑郁症状。SAS和(或)SDS大于等于 40分的孕妇 140例(发生率 35%),随机分成两组:焦虑抑郁组和进行心理干预的干预组;同时 SAS和 SDS小于 40分260例孕妇作为对照组。

2 方 法 干预组孕妇于入院后进行针对性产前宣教工作;并在临产后即有一位临床经验丰富且有心理学知识的助产士全程陪伴身边,用心与产妇亲切交谈,讲解分娩知识,同时运用肢体语言如微笑、点头及用力握产妇的手等,给以安慰、鼓励和支持。适时运用分娩减痛法,深呼吸法、专业按摩、压迫止痛等减轻产妇疼痛,提供一对一持续的心理、生理、及情感上的支持。产后在产房观察 2h,并在此期间向产妇讲解母乳喂养的方法及产后注意事项。其他两组入院后进行常规性产前宣教工作,临产后仅有家属陪伴(第一产程),由当班医护人员按产科常规处理,观察产程,由当班助产士接生。

3 观察项目及统计学处理方法 产程时间、分娩方式、胎儿窘迫、产后出血。统计学处理采用t检验和χ2检验。

4 结 果 ①3组产妇产程时间比较:见表1。焦虑抑郁组第一产程时间及第二产程时间均明显延长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预组第一产程时间及第二产程时间均明显比焦虑抑郁组缩短,差异具有统计学意义(P＜0.05);而干预组同对照组比较,第一、第二产程时间,差异无统计学意义(P＞0.05)。②3组产妇手术产率、胎儿窘迫及产后出血发生率比较:见表2。焦虑抑郁组手术产率、胎儿窘迫及产后出血发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);干预组手术产率、胎儿窘迫及产后出血发生率明显低于焦虑抑郁组,差异有统计学意义(P＜0.05);而干预组同对照组比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05)。

表1 3组产程时间比较(h)

表2 3组手术产率、胎儿窘迫及产后出血发生率比较 [例(%)]

讨 论

分娩虽是一种正常的生理过程,但使孕产妇经历了一次非常强烈的躯体和情感体验,是一次强烈的生理、心理应激过程。当应激反应导致心理变化发生异常而不能自行调整和应对时,便可出现对分娩产生不良影响的心理变化。在这些复杂的心理变化中,焦虑或抑郁是最常见的,尤以孕晚期发生率较高。适当的焦虑抑郁可伴有交感神经系统的适度激活,提高个体适应环境的能力,而过度的焦虑抑郁则不利于适应环境。长期及较高水平的焦虑抑郁与某些妊娠分娩并发症的发生有密切联系,如习惯性流产、妊高征、早产、产程延长、胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿窒息、产前及产后出血等。过度的焦虑抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少,从而导致子宫收缩乏力,可能是助产率增加和产后出血增加的一个因素[2]。本文研究结果显示焦虑抑郁组产程时间、手术产率、胎儿窘迫及产后出血发生率明显高于对照组,有统计学差异,与相关文献报道结果相似[5]。

随着医学模式的转变,对焦虑抑郁孕妇进行心理干预,消除其负性情绪,使她们对分娩产生正确的认识,减轻分娩中心理负担,降低或消除焦虑抑郁程度,在分娩的各个环节中主动配合医务人员,减少躯体症状的发生,保证分娩的顺利进行以及产后身体机能恢复,具有重要意义。我们的研究结果也显示了干预组产程时间、手术产率、胎儿窘迫及产后出血发生率明显低于焦虑抑郁组,有统计学差异;而同对照组比较,无统计学意义(P＞0.05)。因此,临床上我们医务人员,应为产妇提供情绪支持,减轻产妇的痛苦,缩短产程,促进自然分娩,提高产科质量。尤其在分娩期对孕产妇进行适时、适当的心理干预有利于增强孕产妇对顺利分娩的信心。

[1] 温 坚,张 震.分娩前心理评分与分娩过程生物学指标的相关分析[J].中华妇产科杂志,1995,30(4):229.

[2] 范 玲,黄醒华.对孕妇产妇的心理评估与干预 [J].中华围产医学杂志,2001,4(3):185.

[3] 吴文源.焦虑自评量表心理卫生自评量表册[M].北京:中国心理卫生杂志出版社,1999:235-238.

[4] 舒 良.抑郁自评量表心理卫生自评量表册[M].北京:中国心理卫生杂志出版社,1999:195-196.

[5] 牛爱琴.产妇焦虑情绪对产程进展的影响 [J].医药论坛杂志,2006,27(7):53.