导乐陪伴分娩500例效果观察

黄力芳

(太原市中化二建集团医院，山西太原 030021)

分娩是一个特殊的生理过程，分娩的顺利与否与产时的服务质量好坏直接关系到母婴的安危。为了进一步提高产科质量，加强产时保健工作，太原市中化二建集团医院从2010年4月开展导乐陪伴分娩，取得了良好的临床效果，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2009年4月至11月与2010年4月至11月住院分娩的全部单胎头位初产妇，将其分为两组，观察组为2010年4月至11月分娩的500例;对照组为2009年4月至11月分娩的484例。两组均为足月妊娠，无剖宫产指征，在年龄、身高、体重、孕周、新生儿体重方面均无差异。

1.2 方法

观察组采用导乐陪伴分娩，对照组采取传统助产模式分娩。导乐陪伴分娩实施方法:产妇临产住院后由一名有经验的并经过此项培训的助产士担当导乐，在产前、产时及产后给予持续的生理上的支持和帮助及精神上的安慰，实行一对一全程服务，包括常规护理、产程观察、健康教育、心理照顾、接产，陪伴至产后2 h，待将产妇送回休养室，填写导乐意见反馈表后，导乐工作结束。

观察组:在妊娠期，接近临产时，孕妇大多数会选择好导乐者。导乐者首先要做好自我介绍，并了解孕妇妊娠过程和心理状态，帮助孕妇熟悉分娩环境，备齐所需物品，做好分娩前的准备工作，消除孕妇心理紧张和陌生感。导乐者举止自然，语言亲切，富有同情心，取得孕妇和家属的信任，像亲人和姐妹般时刻陪伴在孕妇身边，喂饭喂水，擦汗，扶着她活动或拉着手轻声细语地传授分娩经验，消除孕妇对分娩的焦虑和恐惧。用赞美和鼓励的语言使孕妇在情感上得到有力支持，树立自然分娩信心。同时要向孕妇介绍一些分娩的正常生理过程、产程进展的变化情况、宫缩逐渐增强过程，让孕妇了解分娩的大体过程。随着宫缩逐渐增强，产程进展，孕妇越发紧张和依赖，导乐者在宫缩时指导孕妇如何利用呼吸法镇痛，并平静地放松。在临产后第一产程早期，采取胸式呼吸深而慢，宫缩开始和结束时用鼻子吸气，间歇时停止。第一产程末采取快而浅的呼吸，第二产程时深吸气后屏气。也可在腹部和腰骶部顺时针按摩，并与呼吸法相结合。用压迫止痛法:用手指压迫髂前上嵴、髂嵴、耻骨联合或用双手握拳压迫腰部和骶部;水针镇痛法:在第5腰椎棘突划一总线，左右旁开2 cm，共4个注射点，用皮内注射法，分别注入无菌注射用水0.5 mL，形成直径为0.5 cm的4个皮丘，同时也不影响产妇自由活动。还可以给孕妇听一些舒缓轻柔的音乐。间歇时让孕妇充分休息，恢复体力，鼓励孕妇多进一些能量高的食物和碳水化合物，及时补充水分，并且在第一产程鼓励孕妇多自由活动，蹲、坐、站、走等，利用胎儿重力作用和孕妇左右髋骨左右活动，使胎儿在骨盆内沿着产轴方向下降，促进产程进展，缩短产程时间。此间对孕妇和家属提出的任何问题做好解释，及时将产程进展情况告诉孕妇和家属，严密观察产程进展和胎心变化，发现异常情况立即通知医生并协助医生进行适当处理，做好解释工作，确保母婴安全。进入第二产程，产妇大多比较疲劳，需要有坚定的信心，导乐者应鼓励和指导孕妇如何用力，除了在体力上帮助产妇及时补充能量和水分，在精神上也给予安慰和信心，使她觉得很快就要见到自己的宝宝而感到欣慰，为了一个健康宝宝，她必须努力配合。增强自然分娩信心，减少手术产和剖宫产。产后热情地祝贺产妇，问长问短，提供好产妇需要的服务，及时帮助母婴皮肤接触、早吸吮，使产妇觉得整个产程都在关爱、鼓励的气氛中进行，使产妇有一个愉快幸福的心情，既缩短了产程，减少产后出血，也降低了剖宫产率。对照组:由家属陪伴，采用传统待产方式，由助产士三班轮班观察处理产程。

1.3 统计学方法

采用t检验、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

观察组剖宫产85例，占17%(38例为持续性枕后位，27例为脐带绕颈，20例胎心异常为羊水III度污染)，自然分娩415例，占83%;对照组:剖宫产173例，占36%(22例为持续性枕后位，41例为脐带绕颈，62例为胎心异常，58例为孕产妇耐受不了产痛坚决要求剖宫产)，自然分娩307例，占36%。观察组与对照组分娩方式比较差异有统计学意义，见表1。

表1 两组分娩方式比较

2.2 两组自然分娩者产程时间比较

根据产程图描记各产程时间，观察组均短于对照组。未统计剖宫产分娩者。见表2。

表2 两组各产程时间比较(s) h

表2 两组各产程时间比较(s) h

例数 第一产程 第二产程 总产程观察组415 5.85 ±3.97 0.24 ±0.23 5.76 ±2.35对照组 307 8.62 ±2.71 0.63 ±0.47 9.62 ±2.61 t值11.21 16.44 19.29 P值0.003 92 0.003 51 0.002 96

3 讨论

决定分娩因素有产力、产道、胎儿和产妇精神因素。近几年来，精神因素在分娩过程中的作用越来越被重视。分娩会引起一系列生理和心理变化，尤其是初产妇，由于缺乏分娩知识，与医务人员关系陌生及分娩痛苦的原因，会出现紧张、焦虑和恐惧。焦虑是分娩过程中常见的应激反应，过度焦虑不但是产生产痛的重要原因，而且通过下丘脑－垂体－肾上腺轴的作用，增加皮质醇和儿茶酚胺的分泌，导致宫缩乏力，产程延长，发生滞产［1］。导乐陪伴分娩是针对产妇精神、心理因素而采取的心理疗法，它是导乐者对产妇在产前、待产和产后提供持续生理上和情感上以及教育方面的帮助。导乐者由经过专业训练的专职助产士担任，她们通过目光、语言、行动与产妇交流，再结合自己的专业知识，密切观察产程进展，及时发现问题及时报告大夫，耐心解释，以鼓励的方式增强产妇的信心，调动产妇的主观能动性，还通过呼吸法、按摩法、压迫法、听音乐等转移产妇对疼痛的注意力，使产妇保存体力，缩短产程，而维持体内氧气和二氧化碳的平衡，防止酸中毒，减少了由于产妇主观和客观原因造成的难产和手术产。在第一产程产妇采取自由位，蹲时会使胎儿通过重力使胎头下降，站立或来回走动，髋关节左右摆动，胎头衔接屈曲旋转加速胎儿下降，宫颈口扩张，加速产程进展。因此，导乐陪伴分娩服务模式通过导乐与产妇及家属的亲密接触、交流，全面的照顾，满足了产妇的心理和服务这两项最迫切的需求［2］，缓解了其心理压力，使因精神心理因素导致的手术产显著下降，由此可见精神因素在分娩中起着极其重要的作用。对照组采用传统的助产模式，仅有家属陪伴，以医疗干预为主，仅从生物医学角度对产妇进行治疗和护理，视产妇为病人，忽视了产妇具有整体性和社会性的特点，忽视产妇生理、心理需求及精神因素对分娩影响，加之有的家属比产妇还要紧张，给产妇增加了心理负担，导致产程异常和受伤产率增加。

总之，导乐陪伴分娩是以产妇为中心，以保障母婴安全为目的，实行人性化服务，促进产科服务模式转变的一项新技术，能促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，有利于提高产时服务质量，保障母婴心理、生理健康和安全，值得大力推广应用。

［1］ 陈 华，王雅珍.孕妇心理因素对分娩的影响［J］.中华妇产科杂志，1994，29(1):45-46.

［2］ 黄彦青，叶桂香.对产妇第二产程需求的调查与护理对策［J］.中华护理杂志，2006，41(5):66-67.