自凝刀结合烧伤膏治疗肛门尖锐湿疣的体会

刘剑平

(山西省静乐县人民医院，山西静乐 035100)

尖锐湿疣(Condyloma，CA)是由人类乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。主要通过性接触传染，其次怀孕、免疫力下降、长期使用激素及免疫抑制剂的病人易发本病。其发病率逐年上升，仅次于淋病居第二位，常与多种性传播疾病同时存在，为门诊常见病［1］，临床上常采用自凝刀手术进行治疗。近年来，山西省静乐县人民医院在手术治疗的基础上加用外涂湿润烧伤膏治疗取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2008年6月至2010年6月就诊的肛门尖锐湿疣患者88例，所有病例均符合卫生部防疫司主编《性病诊断及治疗方案》诊断标准［2］。其中未婚有性生活史的56例，已婚者32例，年龄在18～49岁。将患者随机分为两组(治疗组46例，对照组42例)，两组病例年龄、性别、病情均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 术前检查

治疗前用直肠镜或乙状结肠镜仔细全面检查肛管和直肠，肛周用肉眼直接直视检查，以免漏诊。对于体征不典型者，做醋酸白试验、血清学检查、病理活检检查证实。

1.3 方法

采用BBT-RT-B型多功能射频治疗仪(武汉半边天医疗技术发展有限公司)。美宝牌湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司)。

术前禁食6 h，清洁灌肠 ，骶管或者局部麻醉。麻醉后取左侧卧位，下肢髋膝屈曲，将射频治疗仪的电极板置于患者腰骶部并与皮肤接触，功率参数预置为30 W。常规碘伏消毒肛周肛管，再用干棉球擦干。使用肛门拉钩拉开肛管直肠下段，直视下仔细再次检查疣体数目、大小、位置。自凝刀头直接介入疣体基底部，治疗速度以治疗面凝固为淡黄色为佳，保持一致性，治疗时随时清理治疗刀和病变处的凝固坏死组织，治疗结束后用碘伏棉球消毒创面，用无菌棉签轻轻擦拭干净。治疗时间依据疣体的大小、多少、分布情况而定。治疗组治疗结束碘伏棉球消毒后即刻在创面均匀涂抹美宝湿润烧伤膏，约1 mm，4～6 h 1次，共2～3次。个别过敏体质应慎用。

1.4 术后处理

术后注意观察伤口的情况，常规预防性抗感染治疗5～7 d，氟哌酸0.2 g，每天 2 次口服，维生素 B1、维生素C各2片，每天3次口服。保持肛门清洁，大便后及时坐浴，及时涂抹湿润烧伤膏。术后3个月复查随访。将脱落的疣组织保存于甲醛溶液送病检。

1.5 疗效判断标准

治愈:清除疣体后连续复查3个月以上无复发;显效:疣体清除后3个月内有复发，但少于原皮损范围的60%;无效:疣体消失后3个月内有复发，且大于原皮损范围的60%。总有效率为痊愈率+显效率［3］。

1.6 统计学处理

本资料数值采用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较(见表1)

表1 两组患者疗效比较 例

2.2 并发症情况比较

对照组治疗42例，在治疗结束后仍有明显的局部疼痛38例，其中有2例出现局部水泡及局部感染，2例在治疗后3 d出现脱痂出血。治疗组治疗46例，在治疗结束后疼痛明显缓解35例，无水泡、脱痂出血、感染等并发症。

3 讨论

BBT自凝刀也称为射频微创自凝刀。它是一项尖端技术，是一种以高频电磁波为治疗源，运用电磁波的热效应，通过病灶中的分子、离子高速运动产生生物高热效应，使病变组织发生凝固、变性和坏死得以消融。当病灶被完全凝固毁损消融后能自动报警并停止治疗，从而做到不伤害周围的正常组织，最终达到治疗的目的。

美宝湿润烧伤膏的主要成分包括黄芩、黄柏、黄连等。据《中药大辞典》载:其性苦，寒，具有清热、解毒、生肌的功能。湿润烧伤膏能有效隔离创面，渗入组织内，保护创面免受致痛物质的刺激，体液渗出少。致痛物质、代谢产物及时被血循环清除，组织水肿减轻，改善创面局部组织的血液循环和营养代谢，增强免疫功能和抗感染特性，促进损伤组织的生理性再生修复和防御能力，增加对细菌入侵的抵抗力。

由于肛门皮肤血管神经丰富，对疼痛非常敏感。故经术前麻醉术中完全不疼痛，但是术后疼痛烧灼难忍，即刻涂抹湿润烧伤膏，可使疼痛明显缓解，避免局部水泡出现，且可使术后患者局部无脱痂出血，保护创面，保持局部清洁卫生。

肛周尖锐湿疣的主要是经性交直接传播，有时同时发生于外生殖器。治疗尖锐湿疣的传统方法为药物、冷冻、激光、微波等物理治疗。药物治疗费用高，时间久，疣体脱落缓慢，易复发。本资料结果显示，应用自凝刀结合湿润烧伤膏治疗肛周尖锐湿疣，疗效满意，费用低廉，简单方便。目前，尖锐湿疣的治愈标准是疣体的消失，但各种治疗方法均有复发的可能，故治疗后应随访。对于反复发作的尖锐湿疣，应做活检排除恶变。

［1］ 徐 芸，汪 娴.92例尖锐湿疣患者的沙眼衣原体、解脲支原体检测［J］.苏州大学学报·医学版，2002，22(2):220-221.

［2］ 中华人民共和国卫生部卫生防疫司.性病防治手册［M］.2版.南京:江苏科学技术出版社，1994.

［3］ 屠辉辉.二氧化碳激光治疗尖锐湿疣87例［J］.现代医药卫生，2006，22(22):345.