宫颈封闭配合静点缩宫素在中期妊娠引产中的临床应用

李慧萍

(朔州市人民医院，山西朔州 036002)

妊娠13周至24周，以人工的方法终止妊娠称为中期妊娠引产，简称孕中期引产。超过14周到中期妊娠时，胎盘能分泌大量雌激素和孕激素。孕酮对子宫平滑肌有抑制作用，可使子宫平滑肌松弛，对子宫收缩不敏感，不易诱发宫缩，又中孕期宫颈有坚韧、成熟度差，宫口难以扩张等特点，朔州市人民医院应用宫颈封闭配合静点缩宫素引产在临床上有效地解决了中期妊娠宫颈坚韧难以扩张这一难题，取得了很好的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组研究对象为朔州市人民医院妇产科2007年6月至2009年12月间，自愿要求引产的孕妇，均符合以下条件:凡孕妇在孕初期有疾病且用过对胚胎有害的药物;已孕13～26周，经B超检查确定胎儿有畸形不宜继续妊娠;由于某些特殊原因(如社会、暴力、伦理学等)自愿要求终止妊娠者。年龄22～42岁，平均年龄24.8岁，初孕妇92例，经孕妇84例。随机分为两组，观察组90例，其中初孕妇46例，经孕妇44例;对照组86例，其中初孕妇46例，经孕妇40例。

1.2 方法

两组均使用促宫颈成熟药物米非司酮使宫颈软化成熟(米非司酮每日口服200 mg，共2 d)［1］。先促进宫颈成熟，再采用2.5 U缩宫素加于5%葡萄糖500 mL液体中静脉点滴，8～10滴/min开始，随宫缩调整滴速及浓度，要求宫缩均达到有效宫缩，待宫缩开始，宫颈口开大≥2 cm时，观察组宫颈外口常规消毒，局部注射0.5%利多卡因5～10 mL、阿托品0.5～1 mg;对照组未进行宫颈封闭治疗，而采用静点缩宫素等待胎儿娩出。

1.3 观察项目

观察两组的引产时间。从静点缩宫素有规律宫缩开始时记录至胎儿娩出时间(以小时计算)。

1.4 统计学处理

采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产时间比较(见表1)

表1 两组引产时间比较)min

表1 两组引产时间比较)min

平均引产时间观察组组别 总例数 初孕妇 经孕妇例数 引产时间 例数 引产时间90 46 8.796 ±0.328 44 4.938 ±0.373 6.867 ±0.351对照组 86 46 13.965 ±0.478 40 8.034 ±0.610 10.999 ±0.544 t值 －60.474 －28.347 －60.142 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症情况

2.2.1 胎儿娩出前出血

孕周大于20周中，观察组初孕妇6例，经孕妇4例，出现症状后及时进行宫颈封闭扩张宫口，均为自然分娩;对照组初孕妇4例，因胎盘早剥，考虑宫口一时难以扩张，于胎儿娩出前出血多，危及孕妇生命，故及时行剖宫产取胎术。

2.2.2 胎盘、胎膜残留

引产后在48 h内有明显出血者，经B超检查确定为胎盘胎膜残留，观察组10例，对照组24例，均进行清宫治疗。

3 讨论

中期妊娠引产，以往曾使用过天花粉、芫花乙醇浸剂、高渗盐水及利凡诺、水囊等多种引产方法。天花粉、芫花、高渗盐水副作用明显或操作复杂，已被淘汰。利凡诺、前列腺素及水囊等引产，也存在较多不足之处。利凡诺引产缺点是蜕膜残留率为63.4%［2］，常导致出血和感染，主要危险来自羊水栓塞;水囊引产在基层单位使用较多，尤其肝肾功能不全者，不宜使用利凡诺引产者［3］;前列腺等引产主要缺点是蜕膜组织残留致阴道出血时间长，清宫率为80%。本资料使用米非司酮促宫颈软化成熟，采用宫颈封闭配合静点缩宫素引产，取得很好效果。米非司酮使胶原纤维软化增加子宫颈管径，使宫颈组织的胶原纤维发生降解，促宫颈成熟扩张，为引产成功创造了有利条件。宫颈封闭的主要作用机制为药物性地刺激宫颈，使宫颈平滑肌纤维、弹力纤维及结缔组织松驰，同时反射性引起垂体后叶增加内源性缩宫素和前列腺素的合成与释放［4］，促使子宫颈软化、缩短及扩张，应用上述原理，在米非司酮促宫颈成熟的条件下，潜伏期使用宫颈封闭进行扩张宫颈，可以加速这一过程，从而使引产时间缩短并减少副损伤。本研究结果显示，观察组引产时间较对照组引产时间明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。由于引产时间缩短，减少产力消耗时间，降低因引产时间较长导致的宫缩乏力、产后出血等并发症。在观察组出现的胎盘早剥，采用宫颈封闭在宫口开大2 cm时，宫颈软化后以平指逐渐扩张宫颈，在短时间内娩出胎儿及附属物，防止了并发症的发生，也避免了手术。总之，宫颈封闭配合静点缩宫素用于中期妊娠引产可以明显缩短引产时间，降低并发症，操作方法简便，使用安全，是比较理想的引产方法。临床上值得推广应用。

［1］ 乐 杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004.

［2］ 田扬顺.产科新技术［M］.北京:人民卫生出版社，2003.

［3］ 马海燕.临床产科学［M］.天津:天津科学技术出版社，2000.

［4］ 龚菊莲，田扬顺，李逢春，等.阴道分娩质量提高的临床研究［J］.第四军医大学学报，2000，21(3):379-382.