心房纤颤病人RR间期和舒张早期二尖瓣环速度之间的相关关系研究

梁顺姬，张曙影，金 哲，荣季冬，刘 会

心房纤颤时，每次搏动的RR间期都是变化的。前一个RR间期 (RR－1)变长时，左室充盈时间延长，前负荷增加，使左室收缩功能增加，每搏量也随之增加;相反，RR－1变短时，前负荷减少，左室收缩功能减低，每搏量也减少，RR－1和每搏量之间存在正相关性。舒张早期二尖瓣环速度(E')在心房纤颤中是评价左心室舒张功能的重要指标［1］。本研究的目的，就是通过观察心房纤颤病人RR间期与E'之间的相关关系，探讨左室收缩功能的连续性变化对左室舒张功能所产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择37例符合慢性心房纤颤的病人，所有病人均无主动脉瓣膜病变及中等度以上二尖瓣关闭不全。其中男25例，女12例，平均年龄为 (66.7±10.8)岁。超声心动图显示:平均RR间期为 (0.91±0.16)s;左心室舒张期内径 (LVIDd)/左心室收缩期内径 (LVIDs)=54.3±10.0/36.6±10.2;舒张期室间膈厚度 (IVSd)/舒张期左室后壁厚度 (LVPWd)=11.2±1.6/10.9±1.4;左房容积 (125.1±45.6)ml;左心室射血分数 (63.5±8.1)%;左心室短轴缩短率 (35.2±5.7)%;舒张早期二尖瓣前向血流速度 (E)(105.6±26.4)cm/s;舒张早期二尖瓣前向血流速度减速时间 (172.0±19.0)ms;E'(7.0±1.4)cm/s;E/E'=19.1±6.2。

1.2 仪器和方法 应用Philips iE33型彩色多普勒超声诊断仪，配备有S5－1探头，频率为1～5MHZ。被检者同步记录心电图，取左侧卧位，平静呼吸，进行常规M型和二维超声心动图检测。左心室大小、左室射血分数、左室短轴缩短率及左房容积等采用RR间期较长的周期来测定。左房容积在心尖部四腔及两腔切面利用Simpson方法在二尖瓣即将开放时测定。舒张早期二尖瓣前向血流速度 (E)及减速时间 (DT)在心尖四腔切面取样点放在瓣膜口中间部位，利用脉冲多普勒来测定。二尖瓣环的速度是在心尖四腔切面上取样点放在室间隔二尖瓣环上，利用组织多普勒以50mm/s的速度，与心动图一起记录40～50个E'来测定的。

2 结果

2.1 所有病例中，RR－1和E'之间的关系个体间差异较大，有负相关 (斜率=－1.49，见图1)、正相关 (斜率=1.28，见图2)，全体病人RR－1与E'之间的斜率从－1.56～1.15不等，平均斜率是－0.13±0.66，较为平坦。

2.2 把整体病人分成两组，即随着RR－1延长，E'增加的正相关组 (n=19)和随着RR－1延长，E'减少的负相关组 (n=18)进行分析的结果，两组间左心房的容积是有差异的，呈负相关组的病例较呈正相关组的病例左心房的容积是增大的(P=0.03，见表1)。

2.3 整体病人的RR－1和E'之间的斜率与平均RR间期呈负相关 (r=－0.39，P=0.017，见图3)，与左心房容积呈负相关 (r=－0.46，P=0.004，见图4)，与E/E'呈负相关 (r=－0.39，P=0.018，见图5)，而与其他指标之间无明显相关性 (见表2)。

图1 前RR间期和舒张早期二尖瓣环速度之间呈负相关的典型病例Figure 1 Representative example of negative relationships between preceding RR intervals and early diastolicmitral annulus velocities

图2 前RR间期和舒张早期二尖瓣环速度之间呈正相关的病例Figure 2 Representative example of positive relationships between preceding RR intervals and early diastolic mitral annulus velocities

表1 前－RR间期和舒张早期二尖瓣环速度呈负相关组和呈正相关组间超声心动图检查结果比较 (±s)Table1 Comparisons between patients with negative and positive relationships between preceding RR intervalsand early diastolicmitralannulus velocities

表1 前－RR间期和舒张早期二尖瓣环速度呈负相关组和呈正相关组间超声心动图检查结果比较 (±s)Table1 Comparisons between patients with negative and positive relationships between preceding RR intervalsand early diastolicmitralannulus velocities

指标 负斜率(n=18)正斜率(n=19)P值69.9±9.5 69.8±4.8 0.47性别(男/女) 13/5 12/7 0.32平均RR间期(s) 0.89±0.15 0.92±0.16 0.53 LVIDd(mm) 53.9±10.8 54.6±9.4 0.83 LVIDs(mm) 35.2±8.2 38.0±11.8 0.41左心室射血分数(%) 64.8±7.0 62.4±9.1 0.39左心室短轴缩短率(%) 35.9±5.3 34.5±6.2 0.45 IVSd(mm) 11.4±2.3 11.0±1.7 0.39 LVPWd(mm) 11.2±2.0 10.6±0.5 0.30左房容积(ml) 141.5±46.0 109.6±40.4 0.03 E(cm/s) 110.2±25.2 101.2±27.5 0.31 DT(ms) 172.7±21.2 171.3±17.2 0.82 E'(cm/s) 6.8±1.6 7.1±1.2 0.49年龄(岁)E/E' 17.8±7.4 14.5±4.6 0.12

图3 前RR间期与舒张早期二尖瓣环速度之间的斜率和平均RR间期之间的相关性Figure 3 Relationship of slopes between preceding RR intervals and early diastolic mitral annulus velocities with mean RR intervals

图4 前RR间期与舒张早期二尖瓣环速度之间的斜率和左心房容积之间的相关性Figure 4 Relationship of slopes between preceding RR intervals and early diastolic mitral annulus velocities with left atrial volum

图5 前RR间期与舒张早期二尖瓣环速度之间的斜率和E/E'之间的相关性Figure 5 Relationship of slopes between preceding RR intervals and early diastolic mitral annulus velocities with E/E'

表2 前RR间期与舒张早期二尖瓣环速度之间的斜率和超声心动图各项指标之间的相关性分析Table2 Relationship of slopes derived from the correlation between preceding RR intervals and early diastolic mitral annulus velocities with clinical and echocardiographic variables

3 讨论

心房纤颤病人每次搏动的RR间期都是变化的。RR－1和每搏量之间存在正相关性。以有资料表明，RR－1间期延长，左室流出道前向血流速度、速度－时间积分、左室压力、压力变化速度及每搏量等反映左室收缩功能的指标是增加的，即随着每一个RR间期的变化，左室收缩功能在每一次搏动中均会发生变化［2－3］。

心房纤颤时即使收缩功能正常，因舒张功能减低也会引起心功能不全［4－5］。左室舒张功能可以通过检测二尖瓣E/A及利用组织多普勒测定二尖瓣环E'/A'来测定［6］。心房纤颤时，E峰及E'峰在每一次搏动中均有变化，且不存在A及A'波，所以，不能用此方法来检测定。已有资料表明，利用组织多普勒检测收缩期二尖瓣环速度 (S')及E'可以判定左室收缩功能正常的心房纤颤病人的预后，S'及E'减低时，预后较差［7］。在心房纤颤中，当左心室收缩功能降低时，E'是减低的，而当左心室收缩功能正常而舒张功能减低时，E'也是减低的，E'是用来评价左室舒张功能的有用指标［8－9］。本研究中，RR－1延长，按Frank－Starling法则，左室收缩功能是增加的，E'在个体间虽有差异，但总体来讲，E'的变化不明显，左室舒张功能受左室收缩功能的影响不明显，E'与左室收缩功能之间无直接相关性。

房颤时，每一次搏动RR间期的变化，会引起前负荷及收缩功能等血流动力学的连续性变化，此时，我们观察了E'的连续性变化，这是本研究与以往研究的不同之处。本研究中，虽然总体来讲，随着RR－1的变化，E'的变化不太明显，但是个体之间还是有差异的。通过对个体间差异的分析，观察到了对代表左室舒张功能的E'产生影响的因素。通过统计分析发现，平均RR间期、左心房容积及E/E'对RR－1与E'的相关关系产生影响。RR－1与E'间的相互关系中得出的斜率，在相关分析中和平均RR间期呈负相关，平均RR间期较短时，即平均脉搏较快时，随着RR－1的延长，前负荷增加，左室收缩功能增加，E'会随着增加;相反，平均RR间期较长时，即平均脉搏较慢时，随着RR－1的延长，E'将会减少。

RR－1和E'间的相互关系中求出的斜率，有正有负，我们把整体病人分成正相关组和负相关组进行分析的结果，发现两组间左心房容积是有差异的，且RR－1与E'之间的斜率和左心房容积呈负相关，左心房相对较小时，随着RR－1的增加，前负荷增加，左心室收缩力增高，E'增高;相反，左心房相对较大时，随着RR－1的增加，前负荷增加，左心室收缩力增高，E'反而会减低，即左心房相对较小时，随着前负荷的增加、左室收缩力的增高及后负荷的减少等引起心搏出量的增加，可使舒张功能得到好转;相反，当左心房相对较大时，随着前负荷的增加、左室收缩力的增高及后负荷的减少等引起的心搏出量的增加，左室舒张功反而会更加恶化。一般来讲，随着左心房压力的增高，左心房将会增大，因此，斜率受左心房容积的影响可以认为是斜率受左心房压力的影响。

已证实，房颤时E/E'可以较好地反映左心室充盈压，并可以判定房颤病人的预后，E/E'较大时，左室充盈压高，病人预后差［10－11］。本研究中，虽然两组间 E/E'无显著性差异，但是，RR－1与E'之间的斜率和E/E'呈负相关，E/E'相对较小时，随着RR－1的增加，左心室收缩力增高，E'增高;相反，E/E'相对较大时，随着RR－1的增加，左心室收缩力增高，E'反而会减低，即左心室充盈压较低时，随着前负荷的增加、左室收缩力的增高及后负荷的减少等引起心搏出量的增加，可使舒张功能得到好转;相反，当左心室充盈压较高时，随着前负荷的增加、左室收缩力的增高及后负荷的减少等引起的心搏出量的增加，左室舒张功反而会更加恶化。

心房纤颤病人不规则的RR间期引起收缩功能的变化，这种变化对舒张功能产生的影响个体间差异较大，RR－1与E'间的相互关系与平均RR间期、左心房的容积及E/E'有相关性。关于这方面的临床意义及其应用，有待于今后进一步探讨。

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