急性脑出血患者血清心肌酶水平的变化及意义研究

郑艳斌，邓懋清

心脏并发症是急性脑出血最常见的并发症，也是最重要的致死因素之一［1］。本研究对90例急性脑出血患者血清心肌酶水平进行检测，以探讨急性脑出血患者血清心肌酶水平的改变及其意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 (1)脑出血组:选择本院神经内科2009年8月—2010年10月收治的90例脑出血患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准并经颅脑CT或MRI确诊。其中男50例，女40例;年龄42～86岁，平均 (63.4±12.6)岁;病程0.5～25h，平均6h。出血量12～65ml，平均34m l;其中大量出血 (≥30ml)50例，小量出血 (＜30 ml)40例;合并高血压56例。(2)正常对照组:为85例同期健康体检者，其中男50例，女35例;年龄24～65岁，平均(46.0±8.6)岁。两组研究对象既往均无冠心病、心肌梗死、脑卒中病史。

1.2 方法

1.2.1 血清心肌酶谱检查 脑出血患者于入院次日、正常对照组于体检日早晨空腹抽静脉血5ml。用酶速率法测定天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸激酶(CK)及其同工酶 (CK－MB)。

1.2.2 病情与疗效评定 脑出血患者入院时、出院时采用改良爱丁堡－斯堪的那维亚评分法［2］，进行神经功能缺损程度评分 (NDS);采用日常生活能力 (ADL)量表评定生活能力状况，ADL分5级:1级为完全恢复日常生活能力;2级为独立生活能力，并恢复部分社会生活能力;3级为日常生活能力稍需别人帮助;4级为保留意识但卧床不起，日常生活需要别人帮助;5级为植物生存状态。

2 结果

2.1 两组血清心肌酶水平比较 脑出血组血清心肌酶水平增高50例 (心肌酶增高组);正常32例 (心肌酶正常组)。与正常对照组比较，脑出血组血清心肌酶水平明显增高，差异有统计学意义 (P均＜0.05，见表1)。

2.2 不同脑出血量组血清心肌酶水平比较 大量出血组血清心肌酶水平明显高于小量出血组，差异有统计学意义 (P均＜0.05，见表2)。

2.3 心肌酶增高组与心肌酶正常组NDS比较 入院时两组NDS差异无统计学意义 (P＞0.05);出院时心肌酶增高组NDS为 (10.78±6.64)分显著高于心肌酶正常组的 (6.12±4.84)分，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.4 心肌酶增高组与心肌酶正常组ADL比较 心肌酶增高组ADL 1～2级患者的比率明显低于心肌酶正常组 (P＜0.05)，ADL 5级患者明显高于心肌酶正常组 (P＜0.05，见表3)。

表1 脑出血组与正常对照组血清心肌酶水平比较 (±s，U/L)Table1 Comparison of some indexes between two groups

表1 脑出血组与正常对照组血清心肌酶水平比较 (±s，U/L)Table1 Comparison of some indexes between two groups

68±5.58正常对照组 85 12.68±5.78 138.68±30.56 136.42±46.58 6.5 AST LDH CK CK－MB脑出血组 90 26.28±17.52 170.46±6.73 226.25±136.46 7.组别 例数6±2.2

表2 不同出血量组血渍心肌酶水平比较 (±s，U/L)Table2 Comparison of some indexes between two groups

表2 不同出血量组血渍心肌酶水平比较 (±s，U/L)Table2 Comparison of some indexes between two groups

AST LDH CK CK－MB大量出血组 50 32.65±18.68 192.72±58.66 248.68±146.72 1组别 例数0.65±4.92小量出血组 40 20.72±14.64 140.78±31.46 145.62±60.52 6.72±2.56

表3 心肌酶增高组及正常组ADL评级比较〔n(%)〕Table3 Comparison of ADL between two groups

3 讨论

心肌酶存在于心肌、骨骼肌、肝脏、肾脏及脑组织中，这些脏器和组织损害时会引起血清心肌酶水平的改变。脑出血后血清心肌酶水平升高的机制可能与下列因素有关:(1)脑出血后脑组织水肿，占位效应使中线结构移位，刺激下丘脑－垂体－靶腺轴，引起交感－肾上腺系统功能亢进;另外机体处于应激状态时，机体的一些激素分泌发生变化，如皮质醇、生长激素、儿茶酚胺等分泌增加，导致心肌自律性增高及对心肌的直接毒性作用，使心肌细胞损害;(2)补液、禁食或应用脱水剂、糖皮质激素，以及脑出血累及下丘脑使抗利尿激素分泌异常等导致电解质紊乱［3］;(3)脑出血患者体内器官处于应激、代尝状态，而心脏往往是首先受累的器官［4］;(4)脑细胞中富含CK、LDH和AST，当细胞死亡或水肿时其被释放，脑出血伴随的炎症反应可使脑细胞内的酶较顺利地通过血－脑屏障进入血液［5］。本研究结果显示脑出血组血清心肌酶水平明显高于正常对照组，大量脑出血组明显高于小量出血组，表明血清心肌酶水平改变与脑出血量有关，Ay H等［6］检测脑血管病患者的CK－MB，并与肌钙蛋白T水平比较，发现脑血管病患者心肌酶水平升高的原因不单是伴发的心肌损害，出血量大、最终死亡患者，其脑组织破坏较重，血清心肌酶水平较高。本组不同出血量患者的心肌酶水平改变也证实了这一点。同时，本研究血清心肌酶水平升高的脑出血患者，出院时NDS明显高于心肌酶水平正常患者，神经功能恢复较差;ADL 1～2级患者的比率明显低于心肌酶水平正常者，而ADL 5级患者却又明显高于心肌酶水平正常者。提示脑出血急性期血清心肌酶水平升高与病情恢复及预后有关。因此，监测急性脑出血患者的血清心肌酶水平，有助于判断脑出血的严重程度和估计预后。

1 陈立杰，王维治.脑血管疾病的心肺并发症［J］.国外医学－脑血管疾病分册，2002，10:110.

2 中华医学会神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29:381.

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4 曹作军.脑卒中患者多器官衰竭特点与护理［J］.中华内科学杂志，1995，20:72.

5 Costro Gago M，Rodriguez Nunez A，Novo Rodriguez MI，et al.Biochemicalparameterspredictive ofnearonaldamage in childhood［J］.Rev Neuro，2001，32:1141.

6 Ay H，Arsava EM，Saribas 0.Creatine Rinase－MB elevation afterstroke is not cardiac in origin:comparison with eroponin T levels ［J］.Stroke，2002，33:286.