刺激乳头在产程中的作用研究

王晓莺，於利刚

我科自2010年5—7月对无胎位不正，排除头盆不称、妊娠合并症及并发症的自然分娩产妇，采取刺激乳头的方法，有利于加强产妇宫缩、缩短产程、促进分娩、减少产后出血、降低产钳使用、催产药物使用率及剖宫产率等。此法较舌下含服米索前列醇片或静脉滴注催产素更加经济、安全、简便，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年5—7月以及2010年5—7月在我科住院自然分娩的产妇中无产科、外科及内科合并症，新生儿Apgar评分8～10分，经阴道正常自然分娩的244例初产妇，产妇年龄24～30岁，孕周38～41周。将前者作为对照组(2009年5—7月，122例)，后者作为实验组 (2010年5—7月，122例)。

1.2 方法 在产妇入院后，详细询问病史及体格检查，做好各种产科常规的心理、饮食护理，经医生检查对产妇排除胎位不正、头盆不称、妊娠合并症及并发症，估计能自然分娩。

1.2.1 对照组 上述护理基础上，产前胎儿监护仪连续检测胎心率，了解宫缩、胎先露及宫口开大情况，观察生命体征，记录破膜时间和羊水性状并绘制产程图，消毒外阴准备接生。1.2.2 实验组 上述护理基础上，指导家属及产妇先用热毛巾热敷乳房，擦净乳头，然后柔和地用示指和拇指搓乳头的颈部，勿牵拉，使乳头隆起。无宫缩的孕妇建议早晚各做1次，每次20min左右;如有不规则宫缩者，中间可增加次数，至有规律宫缩后，根据宫缩强度，在宫缩间歇适当揉搓乳头。进入产房后由导乐护士协助产妇轻轻揉搓乳头，产前胎儿监护仪连续检测胎心率，了解宫缩、胎先露及宫口开大情况，观察生命体征，记录破膜时间和羊水性状并绘制产程图，正确指导使用腹压，消毒外阴准备接生。在胎儿娩出后，立即揉搓乳头，促使胎盘及早剥离。

1.2.3 观察指标 观察两组产程时间、产后出血量、阴道及会阴裂伤情况、疼痛程度。测量产后出血量的方法统一使用容积法，即当胎儿娩出后，待羊水流尽后立即将消毒接血盘垫入产妇臀下至产后2h，再用量杯进行确切的测量。阴道、会阴裂伤程度分级［1］:Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口撕裂，出血不多;Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不容易辨认，出血较多;Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整;Ⅳ度裂伤指肛门、直肠及阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。疼痛分级［2］:采用视觉模拟评分法 (VAS)，0代表无痛，1～3分代表轻度疼痛，4～7分代表中度疼痛，8～10分代表重度疼痛。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计处理，计量资料以 (±s)表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组的活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间均比对照组短、产后出血量较少，两组比较差异有统计学意义 (P均＜0.05，见表1)。

表1 两组产程时间及产后出血量比较 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

表1 两组产程时间及产后出血量比较 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

组别 例数 活跃期(min)第二产程时间(min)第三产程时间(min)产后出血量(ml)实验组 122 3.74±1.21 37.39±24.65 6.96±2.64 199.85±61.40 56.87对照组 122 4.09±1.08 47.52±24.96 7.23±3.57 217.62±

3 讨论

3.1 采用刺激乳头方法的机制 刺激双侧乳头的冲动传至下丘脑，兴奋室旁核和视上核，促进脑垂体后叶合成并释放大量内源性催产素［3］，产生宫缩剂样作用，可以促进宫缩，缩短产程，减少产后出血。同时分泌的催产素可以提高子宫内膜及子宫肌层合成PGE2、PGF2、PGI2，促进宫颈成熟及子宫肌肉收缩，使宫口开全时间减少，进一步缩短产程。

3.2 刺激乳头对产程时间的影响 本研究得出实验组与对照组产程活跃期时间比较有统计学差异，实验组的产程活跃期时间较对照组短，说明刺激乳头可以缩短产程活跃期时间，减少产妇分娩阵痛的时间，保存体力;实验组与对照组第二产程时间比较有统计学差异，实验组的第二产程时间较对照组短，说明刺激乳头可以缩短第二产程时间，并且降低产钳使用率，催产药物使用率及剖宫产率;实验组与对照组第三产程时间比较有统计学差异，实验组的第三产程时间较对照组短，说明刺激乳头可以促使胎盘及早剥离，防止胎盘滞留，胎盘剥离不全，减少产后出血发生;实验组与对照组产后出血量比较有统计学差异，实验组的产后出血量较对照组少，说明刺激乳头可以促进胎盘娩出，减少胎盘粘连，减少产后出血。

3.3 采用刺激乳头的方法可以避免药物引产引发的强直宫缩，软产道裂伤，作用缓和且较安全，操作简便，对围生期母婴保健起到了积极作用，一定程度上减少了护士的工作量，提高工作效率，值得临床推广。

1 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:206.

2 王恩真.神经外科麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:902.

3 刘彩霞，周文影，郑淑珍，等.刺激乳头对产后出血的影响 ［J］.中国实用妇产科杂志，1993，9(4):214.