胎盘早剥42例临床分析

韩菊香 冉旭音

1.新疆伊犁霍城县第一人民医院，新疆 霍城 835200;2.新疆霍城县芦草沟镇计划生育服务站，新疆 霍城 835200

妊娠20w后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命，国内报道其发病率为0.46%－2.1%，围生儿死亡率为200‰－350‰［1］。本文对2005年1月至2010年12月根据症状、体征、产科B超、及胎盘肉眼检查证实的胎盘早剥46例进行回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 发生率 本科2005年1月至2010年12月分娩总数11520例发生胎盘早剥42例，发生率0.36%。

1.2 年龄及胎次 最小18岁，最大38岁，以20～30岁最多，占90.48%;初产妇36例，占85.71%，经产妇6例，占14.29%。

1.3 孕周 孕20～27周3例，占7.14%，28～36周13例，占30.95%，37～41周24例，占57.14%，≥42周2例，占4.76%。

1.4 症状及体征 持续性下腹痛、少量阴道流血、贫血貌、胎心消失 (见表1)

症状与体征 例 % 症状与体征 例%腹痛 28 66.67 血性羊水6 14.29阴道流血 19 45.24 血压下降休克 4 9.52持续宫缩或腹壁硬如板状 12 28.57 腰酸 3 7.14胎窘 9 21.43 腹部压痛 2 4.76胎心消失 8 19.05 宫底升高 2 4.76面色苍白 6 14.29 恶心呕吐1 2.38

1.5 实验室检查 血红蛋白81～100g/l，15例占35.71%，61～80g/l，4例占9.52%，31～60g/l，2例占4.76%。

1.6 失血量 平均失血量340.15ml，其中≥400ml，15例，占35.71%;其中＞1000ml，5例，占11.90%，失血性休克4例，占 9.52%。输血 12例，占 28.57%，量最少200ml，最多 1000ml。

1.7 胎盘剥离面积 全部剥离2例，占7.14%，剥离1/2者3例，占7.14%，剥离2/3者2例，占4.76%，剥离1/3者9例，占21.43%，剥离＜1/3者26例，占61.90%。

1.8 诊断符合率 本资料与产后术后诊断相符者30例，符合率71.43%。

1.9 分娩方式 剖宫产40例，顺产2例。

1.10 并发症 本资料无孕产妇死亡，死胎6例，死产4例。

2 讨论

2.1 病因 胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，经科学家研究，可能与以下主要危险因素有关①高血压:高血压包括妊娠高血压综合征、原发性高血压、慢性肾炎合并高血压，它们是引起胎盘早剥的首要原因，有学者研究报道:妊娠期高血压发生胎盘早剥较妊娠期血压正常者高5倍。发病机制主要是胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛，急性动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂而出血，形成血肿，逐步扩大，使胎盘与子宫壁剥离而导致胎盘早期剥离，本组有30例为妊娠高血压综合征，占71.42%。②机械性因素:美国研究资料报道因孕妇外伤所引起的胎盘早剥约占1% ～2%［1］。腹部直接受到撞击，常是胎盘早剥的原因，本组有2例，占4.76%。外倒转纠正胎位时受阻而用力过大，也可发生胎盘早剥，羊膜腔穿刺，其他一些间接因素如羊水过多突然破膜时羊水骤然流出，或双胎妊娠第一个胎儿娩出过快这都可使宫腔内压力骤降，而发生胎盘早剥③胎膜早破:国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早期剥离的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍［2］，其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。

2.2 治疗 胎盘早期剥离危及母儿生命，母儿的预后取决于处理是否及时及恰当。除积极防止休克及凝血功能障碍外，一旦确诊重型胎盘早剥必须及时终止妊娠。分娩方式的选择，经产妇一般情况较好，病情较轻以显性出血为主，子宫颈口已开大，估计短时间内能结束分娩者，可选择经阴道分娩，分娩过程中严密观察患者的血压、脉搏、子宫底高度、宫缩与出血情况。目前初产妇居多，总产程较长，等待时间长，对于症状典型者需立即行剖宫产术，对于胎盘早剥引起的产后出血，经各种止血治疗无效时行子宫切除术。本组病例中有2例剖宫产时发现子宫胎盘卒中，1例经输血、按摩子宫、湿热敷及使用缩宫剂后子宫逐渐变红，收缩良好，保留了子宫，另一例经治疗后无效切除了子宫。

［1］均为张阴惜等.实用妇产科学第2版 北京人民卫生出版社2003:218.