口腔卫生指导在牙周炎治疗过程中的应用

黄晓贤，査春红，胡晓菁

（南昌大学附属口腔医院口腔内科，南昌330006）

牙周炎是指发生在牙齿周围支持组织的疾病，是人类最常见的口腔慢性疾病，发病率高达50%～70%，是造成人类缺失牙齿的最主要因素。其主要特征是牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收，牙齿松动、脱落［1］100。牙周炎是多因素疾病，但牙菌斑是形成牙周炎的始动因素，即使去除之后还会不断地在牙面上形成，因此必须坚持每天彻底地清除牙菌斑，才能预防牙周病的发生和复发。所以牙周炎的患者在接受完牙科医师的牙周治疗后，还必须由护理人员对患者进行口腔卫生指导，教会患者掌握牙菌斑控制的方法。本研究对50例牙周炎患者采用超声波洁牙治疗的同时，进行口腔卫生指导（使用正确的Bass刷牙法、教会患者使用牙线），效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2010年12月在南昌大学附属口腔医院口腔内科就诊的身体健康、无系统性疾病的慢性牙周炎患者100例，其中男60例，女40例，年龄26～55岁，平均40.5岁，病程1个月～3年。主要症状：口腔卫生状况差、口腔异味，牙龈红肿、易出血。所有患者在4周内未做过任何牙周治疗，未服用任何药物。将100例患者按随机数字表法分为A、B 2组，每组50例。2组患者年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 主要仪器及药物

超声波洁治器（法国赛特力公司，型号：P5 Newtron XS）、碘甘油、3%双氧水、0.5%碘伏、0.12%

复方氯己定（江苏晨牌药业有限公司，批号：20080901）、齿科模型、小头软毛牙刷、牙线。

1.3 方法

B组仅进行超声波洁牙治疗；A组在B组治疗的基础上由护理人员进行口腔卫生指导。

1.3.1 教会患者使用正确的Bass刷牙法

护理人员指导患者学会使用正确的Bass刷牙法。Bass法使用要点：选用小头软毛牙刷，将刷头放于牙颈部，毛束与牙面成45°，毛端向着根尖方向，轻轻加压，使毛束末端部分进入牙龈沟，一部分在沟外并进入邻面，牙刷在原位作近远中方向水平颤动4～5次，颤动时牙刷仅移动约1 mm，这样可将龈缘附近及邻面附近的菌斑揉碎并从牙面去除。依次移动牙刷到邻近的牙齿，重复同样的动作，每天刷牙2次，全口牙按顺序刷，勿遗漏，并保证刷到每个牙面。

1.3.2 教会患者使用牙线

护理人员教会患者使用牙线，使用要点：取一段20～30 cm的牙线，两端并拢打结，形成一个线圈；用双手的食指和拇指将线圈绷紧，两指间相距约1.5 cm，将此段牙线轻轻从咬合面通过接触点；将牙线紧贴一侧牙面的颈部，并呈C型包绕牙面，使牙线与牙面接触面积较大，牙线紧贴牙面并进入龈缘以下，由龈沟向切端方向运动，以刮除牙面的菌斑，每个邻面重复3～4次，随即将牙线包绕该牙缝的另一侧牙面重复刚才动作，如此依次逐个将全口牙齿的每个邻面菌斑彻底清洁干净，包括最后一个磨牙的远中面，清完后用清水漱口，以漱净被刮下的菌斑，每天使用牙线2次。

1.4 观察项目

治疗前和治疗后4周对2组患者进行口腔检查，观察记录牙菌斑指数、牙龈指数。检查由同一人员进行，数据由护理人员记录。

牙菌斑指数：患者漱口后将菌斑显色剂涂布在患者牙面，1 min后漱口再检查着色的菌斑在牙面分布部位和范围（有着色剂的部位就是牙菌斑滞留的部位）。0＝龈缘区无菌斑；1＝龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑；2＝龈缘或邻面可见中等量的菌斑；3＝龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢［1］119。

牙龈指数：0＝牙龈健康；1＝牙龈轻度炎症：牙龈的颜色有轻度改变并有轻度水肿，探诊不出血；2＝牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3＝牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向［1］120。

1.5 统计学方法

2 结果

2组治疗前牙菌斑指数及牙龈指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，A组牙菌斑指数均数、牙龈指数均数均低于B组。见表1。

表1 2组患者治疗前后疗效的比较±s

表1 2组患者治疗前后疗效的比较±s

＊P＜0.05与B组比较。

治疗4周后组别 n 治疗前牙菌斑指数 牙龈指数A组 50 2.68±0.98 2.15±0.83 0.96±0.87＊ 0.85±1.20牙菌斑指数 牙龈指数＊B组50 2.88±0.89 2.46±1.15 2.69±1.06 2.08±0.91

3 讨论

牙周炎是微生物引起的感染性疾病，存在于牙面的牙菌斑是引起牙周炎的始动因素［1］32。牙菌斑在牙面上不断形成，因此不能单纯依靠医生的牙周治疗，护理人员必须向患者讲明牙菌斑的危害，配合医生将这种口腔卫生维护的理念和重要性灌输给患者，使其充分理解每天持之以恒地彻底清除牙菌斑和每年定期复查的重要性，同时细致耐心地指导患者控制菌斑的方法，每次认真刷牙、使用牙线，去除牙面上的软垢，防止牙菌斑的形成。如果在进行牙周治疗后再次发生牙龈红肿、易出血等现象，应及时来医院复诊［2］。通过护理人员的口腔卫生指导教育之后，使患者明白，医生进行牙周治疗清除牙结石、认真刷牙结合使用牙线清除牙菌斑都是去除引起牙周炎症的发病因素和刺激物，是为口腔健康创造一个良好的卫生环境，是维持牙周健康的必要措施［3］。由护理人员将患者的菌斑控制程度和牙龈健康状况及时反馈给患者，并针对每例患者的情况，指导患者具体哪些区域、哪些方面还需加强维护，推荐适合于每例患者的更具体个性化的口腔卫生维护措施，只有这样才能保证牙周炎治疗的长期疗效，防止牙周病的复发。因此，必须使牙周炎患者具备口腔卫生维护的意识，加强口腔卫生维护的观念，在这个方面护理工作者有着不可忽视的重要作用。

［1］ 孟焕新.牙周病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［2］ 樊旭，张宇，蒋丽.口腔卫生宣教对轻度牙周病患者的影响［J］.中国保健营养：下半月，2010（8）：120－121.

［3］ 杨岚，张晓蓉，欧阳可雄.社区医疗服务中口腔卫生宣教和指导在老年人牙周治疗和维护中的作用［J］.口腔医学，2009，29（8）：433－434.