聚焦超声治疗慢性宫颈炎302例疗效观察

要 静

（开封市中医院妇产科，河南 开封475000）

慢性宫颈炎是妇科中最常见的一种疾病，其患病人数约占妇科门诊就诊人数的50%［1］。因其白带增多、腰骶部疼痛、性交疼痛及性交后出血，严重时可并发输卵管炎、宫颈管狭窄、不孕等，严重影响患者的生活质量。近年的研究显示：有过宫颈病变，如患有慢性宫颈炎未及时治疗的女性是发生宫颈癌变的高危人群［2］。因此，积极治疗慢性宫颈炎对改善患者的生活质量、防止宫颈癌的发生具有重要的意义。2008年1月至2009年7月开封市中医院妇产科采用聚焦超声治疗慢性宫颈炎患者302例，取得较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本科诊治的慢性宫颈炎患者508例，年龄19～60岁，平均39.5岁。主要临床表现为白带过多、腰骶部酸痛或腹坠、不孕、尿急、尿频等。宫颈细胞学和组织病理学检查为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎等，未见上皮内病变或癌变，白带清洁度Ⅰ－Ⅱ度，无滴虫及假丝酵母菌感染，3个月内未进行过其他物理或药物治疗。将508例患者按随机数字表法分为2组，聚焦超声组302例，其中轻度宫颈炎88例，中度宫颈炎123例，重度宫颈炎91例；微波治疗组206例，其中轻度宫颈炎74例，中度宫颈炎105例，重度宫颈炎27例。2组患者年龄、临床表现、细胞学和组织病理学比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

聚焦超声组：采用LEO－3800聚焦超声治疗仪（徐州雷奥医疗设备有限公司）治疗。患者取膀胱截石位，常规进行外阴、阴道消毒，以窥阴器暴露宫颈，拭净宫颈黏液，碘伏棉球消毒阴道及宫颈。用手持式治疗枪头顶端超声发射面接触宫颈开始扫描，扫描时以宫颈外口为圆心，弧形画圈，连续扫描，速度5～10 mm·s－1，治疗区域要超出糜烂面边缘约2 mm，第2遍按逆时针由内向外扫描整个病变区，重复扫描3～4遍。宫颈外口如有增生或有腺囊肿者还须进行特殊部位的特殊扫描，直至整个治疗区出现明显的均匀性充血、肿胀为止。术后禁盆浴、阴道冲洗及性生活2个月，治疗后随访2个月，进行疗效评估。

微波治疗组：采用Omic－800微波妇科治疗仪（青岛高科技工业园万地电子科技有限公司）进行治疗，治疗功率为25 W。患者于月经干净后3～7 d，取膀胱截石位，暴露宫颈，消毒宫颈后使用微波辐射器紧贴宫颈由内向外呈放射状移动，每点辐射4 s，将糜烂面逐点全部辐射一遍，边缘超出病变区域2 mm，至病变处呈焦黄色。宫颈腺囊肿进行点位治疗，术后处理同聚焦超声组。

1.3 疗效判定标准

治愈：宫颈糜烂面消失，宫颈腺囊肿、宫颈息肉消失，宫颈光滑，宫颈肥大缩小1／2以上，症状消失；显效：轻度宫颈糜烂面缩小1／2以上，中度糜烂转为轻度糜烂，重度糜烂转为中度糜烂，症状好转；无效：自觉症状无好转，宫颈糜烂面及肥大未见缩小。总有效率＝［（治愈＋显效）病例数／总病数］×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组对轻度宫颈炎、中度宫颈炎治疗均有较好效果，其治愈率及总有效率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1－2。聚焦超声组重度宫颈炎的治愈率和总有效率均高于微波治疗组（P＜0.05）。见表3。聚焦超声组在白带过多、腰骶痛疼及腹坠等症状改善方面疗效明显优于微波治疗组（均P＜0.05）。见表4。

表1 2组轻度宫颈炎的疗效比较

表2 2组中度宫颈炎的疗效比较

表3 2组重度宫颈炎的疗效比较

表4 2组治疗后白带过多、腰骶痛疼及腹坠改善情况的比较

3 讨论

慢性宫颈炎最常用治疗方法是物理治疗，如冷冻、激光、微波、电熨、高频电波刀（LEEP）等，将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。高强度聚焦超声治疗技术是近年来发展起来的一种全新的、无创的局部治疗手段［3］，其最大的特点是由病变深面向浅面治疗，并保留表面组织，即“由里向外”治疗，超声波具有良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性，透过表层组织聚焦于特定深度的靶区组织，利用其产生的机械效应、热效应以及空化效应等生物学效应，可瞬态致病变组织损伤，使细胞膜失去连续性，在不损伤超声所经组织和邻近脏器的前提下达到治疗的目的［4］。其次可以诱导淋巴细胞功能或数量的改变，从而增强机体的细胞免疫能力［5］。

本研究显示，聚焦超声组轻、中度宫颈炎疗效与微波治疗组相近，其治愈率和总有效率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；而治疗重度宫颈炎及临床症状（白带过多、腰骶痛疼及腹坠）改善方面疗效明显优于微波治疗组（均P＜0.05）。但是聚焦超声治疗剂量和辐照时间的多少是根据宫颈局部体征的变化间接推断，剂量过小或辐照时间过短，组织超声能量沉积不够，不能达到对病变组织的有效破坏，达不到预期的治疗效果；反之，剂量过大或辐照时问过长，由于先受到辐照组织的“声束屏障”作用，会使超声能量沿声束逆向沉积，这种作用可能导致辐照组织的过度损伤并累及表层，从而增加治疗的不良反应。所以治疗中要充分考虑到不同个体和不同宫颈糜烂类型的声学特性不同。因此，在较快速度的普扫量基础上，针对糜烂类型及组织对普扫量的反应，补充特殊量和反馈量，即在其他参数不变的情况下适当调整辐照时间，这样就有助于提高单次治疗慢性宫颈炎的成功率。

综上所述，聚焦超声治疗慢性宫颈炎是有效和安全的，特别是对于伴有白带增多、腰骶疼、腹坠等临床症状的患者疗效更佳。

［1］ 曹丽娟.1 037例已婚妇女妇科普查结果报告［J］.航空航天医药，2000，11（2）：102－103.

［2］ 申茹萌，洪颖，金敏.子宫颈癌筛查方法的选择［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26（2）：157－159.

［3］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：354.

［4］ Wu F，Chen W Z，Bai J，et al.Tumor vessel destruction resulting from High－intensity focused ultrasound in patients with solid malignancies［J］.Ultrasound Med Biol，2002，28（4）：535－542.

［5］ 饶赟，胡樱，陈雪花.聚焦超声在治疗慢性子宫颈炎中的价值［J］.临床超声医学杂志，2008，10（6）：391－394.