综合治疗白癜风临床疗效观察

田玉娥刘江杰杨克健

1.新疆乌鲁木齐南湖北路武警新疆兵团指挥部医院，新疆 乌鲁木齐 830063;2.新疆乌鲁木齐新医路新疆医科大学第一附属医院皮肤科，新疆 乌鲁木齐 830000

白癜风作为一种病因尚不明确的色素障碍性疾病，目前还没有特别有效的疗法。窄谱中波紫外线 (NB－UVB)是近年来新兴的一种光疗方法，国外文献报道用于治疗白癜风取得了较好的疗效。驱虫斑鸠菊注射液 (vernoniaanthe1minticawsx1dinjeetion，W)是利用科学方法从新疆特有的菊科植物一驱虫斑鸠菊的种子中提炼而成的，其主要成分为黄酮类物质。经多年临床应用显示，该药对白癜风具有明显治疗效果。白癜风的治疗方法在临床上是多种多样的，针灸疗法是其中的一个重要治疗手段。本研究旨在探讨NB－UVB对驱虫斑鸠菊注射液和针灸在治疗上的协同作用，以及三种治疗有无疗效相加作用。

1 材料和方法

1.1 临床资料

90例白癜风患者，随机分成四组:①驱虫斑鸠菊+NB－UVB+针灸组 (A组)20例，其中寻常型14例 (泛发性2例，散发性3例，局限性9例)，节段型6例，进展期5例，稳定期15例;②驱虫斑鸿菊+NB－UVB组 (B组)25例，其中寻常型18例 (泛发性3例，散发性4例，局限性11例)，节段型7例，进展期9例，稳定期16例;③NB－UVB+针灸组 (C组)22例，其中寻常型16例 (泛发性2例，散发性4例，局限性10例)，节段型6例，进展期8例，稳定期14例;④NB－UVB组 (D组)23例，其中寻常型17例 (泛发性3例，散发性4例，局限性10例)，节段型6例，进展期7例，稳定期16例;四组间性别、年龄、病程、白癜风分型及分期，经统计学处理差异无显著性 (P＞0.05)，具有可比性。四组间性别、年龄、病程、白癜风分型及分期，经统计学处理差异无显著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

按照中国中西医结合皮肤性病学会色素皮肤病学组的白癜风临床分型及疗效标准 (草案)(2003年修订稿)［1］进行分型及分期。

分型:①寻常型:局限性，单发或多片白斑，局限于某一部位;散发性，散在，多发白斑，常呈对称分布;泛发性，多由散发性发展而来，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色;肢端性，白斑初发于人体的肢端，而且主要分布在这些部位。②节段型:白斑为一片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。

分期:①进展期:白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大，境界模糊不清，易发同形反应。②稳定期:白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深，没有新的白斑出现。

1.3 治疗方法

A组:①肌内注射驱虫斑鸠菊注射液，1次2m1，每早1次。注射1小时后，晒太阳或行NB－UVB光疗。30天为1疗程，停药3－5天，再行第2疗程。②NB－UVB光疗按设备说明书所推荐方法2次/周，起始剂量0.3J/cm2，以后每次剂量增加0.1J/cm2，如有红斑，瘙痒，水疱等不良反应则维持原剂量辐照或者停止辐照1次。中断光疗1周者再次治疗时仍维持原治疗剂量:NB－UVB组单纯行NBUVB光疗同联合组。③针灸取穴:血海 (双)、足三里(双)、太冲 (双);膈俞 (双)、三阴交 (双)、阿是穴(皮损处)。局部穴位作常规消毒后，用普通1.5寸毫针针刺以上穴位，得气后静留针30分钟，1次/日，20天为1疗程。白斑局部常规消毒，采用从外向内，以同心圆方式，梅花针轻巧扣刺，以局部皮肤微微泛红或微量出血为度，2次/周。共进行6个月治疗。

B组:药物驱虫斑鸠菊的使用与NB－UVB光疗同A组

C组:针灸方法与NB－UVB光疗同A组

D组:只进行NB－UVB光疗，NB－UVB光疗同A组

1.4 药物与设备来源

(1)斑鸠菊注射液 (安徽金太阳生化药业);

(2)光疗设备:窄谱中波紫外线 (NB－UVB)［SS－03AB型紫外线光疗仪 (上海希格玛高技术有限公司)波长310～315nm，峰值311nm］。

1.5 临床疗效判定标准［1］

痊愈:白斑全部消退，白斑复色率100%;

显效:白斑部分消退或缩小，白斑复色率≥50%;

有效:白斑部分消退或缩小，白斑复色率≥10%或有较多色素点形成。

无效:白斑无变化或缩小，白斑复色率≤10%。

1.6 不良反应检测

用药后每次随访或就诊时，询问并记录患者可能出现的不良反应情况，详细记录不良反应症状、发生时间、处理及结果，症状包括局部刺激症状、过敏症状和全身症状。记录不良反应发生与治疗的相关性，分无关、可能无关、可能有关、有关。

1.7 统计学方法

所有数据资料使用SPSS 13.0软件系统进行统计分析，对多个样本率的比较，用行×列表的X2检验和行×列分割X2检验进行两两比较。

2 结果

2.1 疗后3个月四组临床疗效比较

治疗3个月后，四组患者痊愈率、有效率相比有统计学意义，痊愈率统计结果显示A组痊愈率高于其它三组，B组和C组高于D组 (P＜0.05)，B组和C组相比痊愈率无显著性差异 (X2=0.000，P＞0.05)。四组患者有效率相比，A组高于其它三组 (P＜0.05)，B组和C组患者有效率明显高于D组 (P＜0.05)，即驱虫斑鸠菊或针灸联合NB－UVB照射，以及驱虫斑鸠菊+NB－UVB+针灸治疗白癜风均有较好的临床疗效。NB－UVB照射、针灸与驱虫斑鸠菊三者在白癜风的治疗中有协同作用，见表1。

表1 疗后3月四组患者临床疗效比较

2.2 安全性评价

90例患者均无全身性不良反应发生。A组和B族各有2例、C组1例发生局部不良反应，出现红斑、瘙痒、疼痛，调整NB－UVB剂量后缓解，继续完成治疗。四组患者在治疗前后均进行了血、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功能、心电图检测，均未见异常。

3 讨论

现代医学关于白癜风的病因与发病机制至今未明，既往主要有遗传、自身免疫、黑素细胞 (MC)自毁以及神经化学因子等几种学说，此外，许多临床和实验研究表明，白癜风的发病与微量元素含量偏低、免疫缺陷、微循环障碍以及表皮黑色素生成障碍等病因有关。

驱虫斑鸠菊为一年生菊科草本植物，经测定含有K、Ca、Mn、Fe、Cu、Zn、As、Sb、Rb、Sr等多种微量元素，富含Ca，Sr等元素 (白癜风患者缺乏的元素)。白癜风病人存在着免度异常，而驱虫斑鸠菊对细胞免疫功能影响不大，但有增强体液免疫功能，同时驱虫斑鸠菊还可以促进黑素细胞增殖，提高酪氨酸酶活性。以上三方面可能为驱虫斑鸠菊治疗白癜风奠定了基础。

中医学对白癜风病因病机的认识主要有三大观点，巢元方《诸病源候论》的“风邪搏于皮肤，血气不和”，王清任《医林改错》的“白癜风血瘀皮里”，朱仁康《中医外科学》的“久病体虚，肝肾亏损”，由此形成了目前临床以活血化瘀、理气通络、补益肝肾为主的三大治则。血海属足太阴脾经，足三里为足阳明胃经之合穴，二者可调理气血。太冲为肝原穴，有疏肝解郁、理气和血之功。膈俞为血之会，有活血行瘀之效。三阴交可调理足三阴经之经气，促进气血的运行。梅花针叩刺皮损部，可使局部血管扩张，激发调节脏腑经络功能，疏通经络，调和气血，病变局部气血充盛，毛发或皮肤得以充养，则发生肤长而病愈，白斑的色素逐渐恢复。

随着光医学的飞速发展，诞生了多种光疗法，其中最具代表的 NB－UVB(波长范围是 310～315nm，峰值311nm)是其中之一。最早是在Westerhof等［2］临床应用后提出NB－UVB治疗白癜风，疗效与PUVA相当，且不良反应更小。其他国家［3］也陆续推广使用，并推荐的NB－UVB治疗最短疗程为6个月，有效者疗程最长达24个月。更多的研究表明UVB诱导的皮肤红斑具有个体差异小、不同治疗者最小黑化量相差小和可重复性好等优点，采用UVB治疗白癜风所涉及的影响因素少而简单、治疗效果更为稳定。

本研究利用驱虫斑鸠菊作用，从发病机制着手，调节免疫功能，针灸疏肝解郁、理气活血行瘀，同时采用局部NB－UVB光疗对驱虫斑鸿菊注射液和针灸在治疗上有协同作用，而三种方法联合运用，疗程短，疗效更显著。

［1］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白疲风临床分型及疗效标准 (2003年修订稿)［J］.中华皮肤科杂志，2004，37(7):440.

［2］Westerhof W，Nieuweboerk，L.Treatment of viti1igo with UVB radiation Vs topica1 psora1en p1us UVA ［J］.Arch Dermato1，1997;133:1525－1528.

［3］张成锋.荷兰治疗白癜风的指南［J］.上海医药，2003;24(4):169－171.