逍遥散合痛泻要方加减治疗肠易激综合征42例

王春霞 河南省南阳市南石医院中医科 (南阳 473000)

肠易激综合征(IBS)是一种常见的以运动功能障碍为主的肠道功能性疾病,近年来已被认为是一种具有特殊生理基础的心身疾病,也可称肠激惹综合征,是内科常见病、多发病。笔者自2003年6月～2010年9月采用逍遥散合痛泻要方加减,治疗本病 42例,获得了较满意疗效,现报道如下。

临床资料 本组病例 42例,均为本院门诊病例,其中男 19例 ,女23例;年龄最大 69岁 ,最小18岁,平均43岁;病程 3个月～ 5年,平均 2.5年。

诊断标准 根据 1986年成都全国慢性腹泻学术讨论会结合我国具体情况拟定的 IBS诊断参考标准[1]。①以腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉,伴有全身性神经官能症状。②一般情况良好,无消瘦及发热,不经体验仅发现腹部压痛。③多次大便常规及培养(至少 3次)均为阴性,大便潜血试验阴性。④X线灌肠检查无阳性发现,或结肠有激惹现象。⑤纤维结肠镜示部分患者结肠运动亢进,无明显粘膜异常,组织学检查基本正常。⑥血、尿、便常规正常,血沉正常。⑦无痢疾、血吸虫等寄生虫病史,试验性治疗无效。

治疗方法 均用逍遥散合痛泻要方加减治疗,药物组成:柴胡 12g,炒当归、白芍、茯苓各 15g,炒白术18g,炙甘草、生姜各6g,陈皮、防风各10g,大枣5枚。加减:脾胃气虚者加党参、黄芪;脾胃阴虚者,加麦冬、石斛;嗳气频繁者加姜半夏、木香;腹痛甚者加延胡索、乌药;寒热夹杂加黄连、吴茱萸;纳食不化加焦三仙;便秘者加郁李仁、大黄。久泻不止者加补骨脂、诃子肉。 1d 1剂,水煎分 2次温服,15d为 1个疗程,服药 2个疗程后统计疗效。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。临床治愈:主症、次症消失,大便成形,每日 1～ 2次,或 2d 1次,舌苔脉象基本恢复正常,其他有关检查正常;显效:症状改善 2级 (即“”号 )以上,泄泻者便稀日行 1次,或近似成形日行2次,便秘者便后接近正常,排便间隔在 3天以内,其他检查明显好转;有效:症状改善 1级(即“+”号)以上,便稀者较治疗前减轻30%以上,便秘者排便间隔时间较前缩短1天以上,并且干结程度减轻;无效:症状改善不及1级,体征(包括舌、脉)无改善,其他检查无好转。

治疗结果 42例中临床治愈 30例,显效 7例,有效 3例,无效 2例,总有效率为 95.2%。

讨 论 肠易激综合征是一种以腹痛、腹部不适、排便习惯和大便性状异常持续存在或间歇发作为特征的功能性疾病。IBS是常见的消化系统功能紊乱性疾病,过去曾被称为“过敏性结肠炎”、“易激结肠炎”、“黏液性结肠炎”等,现在规范称之“肠易激综合征”[3]。本病属于祖国医学“泄泻”、“腹痛”、“便秘”、“痢疾”、“郁证”等范畴,关于本病的病因及发病机制,一般认为是外感六淫、调养不当、禀赋不足、情志失调等,导致气机紊乱,升降失常,肝郁血虚,脾失健运所致,证属本虚标实,以脾胃虚弱为本,情志失调、气滞、血瘀、湿阻为标[4]。《景岳全书◦泄泻》指出:“凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时夹食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也。盖以肝克土,脾气受伤而然”。《医方考》说:“泻责之脾,病责之肝;肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻”[5]。总的来说,肠易激综合征的病因病机复杂,寒热虚实错杂,肝脾失和是发病的关键,病位主要在大肠。本方中以柴胡疏肝理气解郁;当归、白芍养血柔肝,当归行气缓急,更是肝郁血虚之要药;白术、茯苓健脾去湿,使运化有权,气血有源;炙甘草益气补中,缓肝之急,以疗腹痛;生姜烧过,温胃和中之力益专[6];大枣温补脾胃;防风升清止泻,通达肝气;陈皮理气健脾。诸药合用,共奏疏肝解郁,健脾和营之功。在药物治疗中还应注意,由于本病心理因素起重要作用,所以在用药的同时,辅以正确的心理治疗,以增强疗效。

[1] 全国慢性腹泻学术研讨会.肠激惹综合征临床诊断参考标准、肠激惹综合征科研病例选择标准 [J].实用内科杂志,1991,11(7):391.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [S].北京:中国医药科技出版社,1993:91-131.

[3] 白 霞,谢小磊.肠易激综合征的中医药治疗进展[J].国医论坛,2009,24(5):55.

[4] 黄穗平.从肝论治肠激惹综合征 [J].中医杂志,1990,31(3):159.

[5] 刘英梅.痛泻要方加减治疗肠易激综合征 40例[J].国医论坛,2010,25(1):27.

[6] 韩广伟,郭彩云.逍遥散加减治疗肠激惹综合征 48例临床观察 [J].国医论坛 ,2009,24(4):23.