肠溃消直肠滴入治疗溃疡性结肠炎虚证 30例

陈红跃 河南省中医医院外三科 (郑州 450002)

祖国医学辨证为虚证的溃疡性结肠炎(uleerative colitis,UC)在临床上是常见病,多发病,不仅外科,在内科也很容易见到。在欧美国家为高发疾病[1],随着人们生活水平的日益上升,近年来在我国 UC的发病率亦呈很明显的上升趋势。 UC的病程较长,轻重各异,UC的治疗是临床上的一个医学难题,被世界卫生组织列为现代难治病之一[2],其转癌率高于一般人群[3]。2009年6月～ 2010年6月我们运用肠溃消直肠滴入治疗虚证(辨证标准:参考国家中医药管理局 1993年颁布《中药新药临床研究指导原则》溃疡性结肠炎临床分型)溃疡性结肠炎 30例,取得较好效果,现将结果报道如下。

临床资料 全部病例均为河南省中医院外科住院病人,按入院顺序编号,本组 60例溃疡性结肠炎患者,中医辨证为虚证。随机分为两组:治疗组 30例,男18例,女 12例;平均年龄(41±3.19)岁;病程5个月～ 15个月;发病部位直乙结肠 15例,左半结肠 9例,全结肠 6例。 对照组 30例,男 16例,女 14例;平均年龄(38±2.52)岁;UC的病程多为4个月～10年;本研究所收集的 2组患者在年龄、性别、病程等方面无明显差异,具有可比性(P＞ 0.05)。

治疗方法 治疗组采用河南省中医院内部制剂肠溃消颗粒(药物组成:附子、白术、党参、苍术、薏苡仁、麻黄、肉桂、鹿角胶、砂仁、赤石脂、车前子、升麻、柴胡、五味子、补骨脂、黄芩、炮姜、淮山药、莲子肉、炙甘草)打碎和温开水搅匀后直肠滴入治疗。其中每次将肠溃消颗粒60g加水至100m L充分摇匀后直肠滴入,每晚1次。

对照组予康复新液(批准文号:ZZ-5643-川卫药准字(1998)第 013528号)100m L直肠滴入,每晚 1次。

两组均以21d为1个疗程,治疗2个疗程。灌肠前嘱患者排空大便,最初灌肠结束后先行膝胸位15min,再行左侧卧位 15min,右侧卧位 15min。

疗效标准 疗效标准按照溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[5]确定疗效标准,判定为近期治愈、有效与无效。①近期治愈:临床症状消失,实验室检查见病人局部情况和其他指标都得到明显改善甚至痊愈,停药后观察4～ 6个月无复发。②有效:临床症状基本消失,实验室检查局部情况基本改善。③无效:临床症状和实验室检查无改善。

统计学方法 计量数据以(x-±s)表示,t检验和i2检验。

治疗结果 总体疗效治疗组 30例中,近期治愈 25例,有效 4例,无效 1例,总有效率 96.66%;对照组 30例中,近期治愈 6例,有效 12例,无效 12例,总有效率60.00%。经 Radit分析,治疗组治愈率明显优于对照组,差异有极显著性意义(P＜0.01),两组总有效率相比具有显著性差异(P＜0.05)。说明肠溃消颗粒在治疗中医辨证为虚证的溃疡性结肠炎方面明显优于对照组。

讨 论 在祖国医学的众多文献中对溃疡性结肠炎的认识大多归属于“肠氵辟”、“泄泻”、“痢疾”等范畴,病久则导致患者身体抵抗力下降,终致患者出现我们祖国医学所阐述的虚证。在对本病的治疗上,大多数医家均认为应该温阳健脾、和胃化湿、止血止痢。临床的病例中不难发现 UC的病变主要在左半结肠和直肠,中药直肠滴入可直达病所,病灶距肛门15～ 40cm以内的患者,直肠滴入的中药可经直肠黏膜吸收,减少了肝脏的首过效应,提高了药物的生物利用度[4]。直肠滴入的中药直接作用于局部病灶处,这样就可以避免胃肠酸碱消化酶对药物的影响[5]。我院内部制剂肠溃消颗粒以参苓白术散和阳和汤为基础方加减而成,方中以人参、白术、茯苓、甘草(即四君子汤)平补脾胃之气,为主药;熟地,滋补阴血,填精益髓;配以血肉有情之鹿角胶,补肾助阳,益精养血,两者合用,温阳养血,以治其本;以白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡,莲子之甘涩,助白术既可健脾,又可渗湿而止泻,为辅药;以砂仁芳香醒脾,促中焦运化,通上下气机,吐泻可止,为佐药。少佐于麻黄,宣通经络,与诸温和药配合,可以开腠里,散寒结,引阳气由里达表,通行周身。诸药合用,共奏益气健脾,渗湿止泻之功。全方共奏温肾健脾、温经通脉之功。纵观上述药物,君药附子、白术、党参、苍术、薏苡仁、麻黄、肉桂、鹿角胶,臣药砂仁、赤石脂、车前子、升麻、柴胡、五味子、补骨脂,佐药黄芩、炮姜、淮山药、莲子肉,使药炙甘草相辅相成,收效迅速,为治疗中医辨证为虚证的溃疡性结肠炎起到了标本兼治的良好效果。

综上所述,肠溃消颗粒保留灌肠治疗溃疡性结肠炎,治疗组优于对照组,由此可见纯中药制剂肠溃消颗粒对治疗虚证溃疡性结肠炎是应用传统中医药治疗的一种好方法。

[1] SandsBE.Inflammatoryboweldisease:Past,Present,andfuture.JGastroenterol 2007Jan:42(1):16-25.

[2] 姜杰新.溃结病因及发病机制的研究进展[J].医师进修杂志,2004,27(12):51-52.

[3] Eaden J,Abrams K,EkbomA,Jackson E,Mayberry J.Colorectal cancer prevention in ulcerative colitis:a case2contro l study.Aliment pharmacol Ther 2000,52-53.

[4] 张林国,唐旭东,赵百孝.结肠炎 [M].北京:科学技术文献出版社,2000:217.

[5] 陈宝坤 ,刘艳芳,郑爱萍.中西药灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎 65例 [J].中国肛肠病杂志,2001,21(7):28.