通淋排石中药治疗泌尿系结石 185例

华 敏 湖北省武汉市江汉大学医院 (武汉 430056)

临床资料 对 185例泌尿系结石患者进行临床观察,男性 105例,女性 80例;年龄 17～51岁;病程最长十几年最短 1天。其中肾结石 25例,输尿管结石 127例,肾结石伴输尿管结石33例。全部病例中部分有不同程度的肾积水及输尿管上端扩张,还有不同程度的肾绞痛发作史。结石大小均在1cm以下以0.3～0.5最多见。

诊断标准 依照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中的西医诊断标准和中医辨证标准。

西医诊断标准:①病史和症状:有典型突然发作的肾和输尿管绞痛,伴肉眼或镜下血尿;或仅有腰腹部钝痛,酸胀不适;膀胱、尿道结石则有排尿困难,尿流中断,尿潴留及终末血尿等症状。②体征:急性发作时肾区及输尿管部位有扣痛或压痛。③X线检查:X线平片上可显示结石的大小、形态、数目。④超声波检查:可见结石的存在及其大小、位置,肾积水的程度。⑤尿液检查:尿液镜检红细胞常增多,尤其是绞痛发作或运动后,并发感染时可见较多白细胞或脓细胞。符合①②③和 /或④条即可诊断。

中医辨证标准:①湿热下注证:腰痛,少腹急满,小便频数短赤,溺时涩痛难忍,淋漓不爽;或恶寒发热,舌苔黄腻,脉弦滑或滑数。②气滞血瘀证腰部隐痛,钝痛;或溺时小便突然中断,疼痛剧烈,上连腹部,沙石排出后疼痛即缓解;或腰侧腹部疼痛如如掣如绞,痛引少腹,频频发作,痛时面色苍白,冷汗,呕恶,伴尿血或尿色赤黄,舌质暗红或有瘀斑,脉弦紧或缓涩[1]。

治疗方法 金钱草30g,白茅根 20g,鸡内金 18g,郁金、杜仲、猪苓、川牛膝、石苇各 15g,威灵仙、萆各13g,乌药、瞿麦、海金砂、扁蓄、甘草各 12g,琥珀 7g。根据不同情况不同部位的结石加减。水煎服,1d1剂,分早晚2次服用。以10d为1疗程。在肾绞痛发作的期间服药疗效更佳。

疗效标准[1]参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中石淋的疗效评定标准拟定。治愈:结石排出,症状消失,X线摄片或 B超结石消失;好转:症状改善X线摄片或 B超检查示结石缩小或部位下移;无效:症状及X线摄片或B超检查结石无变化。

治疗结果 185例泌尿系结石患者,治愈:肾结石5例;输尿管结石 127例。好转:肾结石 14例;肾结石伴输尿管结石 33例。无效:肾结石 6例,其中有 1例右肾结石痊愈后数月左肾再次发现结石,继服后痊愈。再未发现复发。经追踪有1例肾结石患者服药20d停药,1年后自愈(可能与服药有关)。

讨 论 近年来,随着人们生活水平的提高、饮食习惯的改变,结石的发病率逐年升高,年轻化更不能忽视。中医治疗结石的理论根据是以“清热郁热、行滞疏利、软坚散结”为主,以“宣肺利水、活血化瘀、温肾易脾”等为辅的治疗原则。中医认为湿热蕴结下焦,煎熬津液成石。尿路结石非独湿热为患,且有瘀血阻滞,湿热血瘀是尿路结石的主要病机。因此,通淋排石、活血化瘀是治疗泌尿系结石的基本法则。补益肾气消石,不可忘肾虚。开淤清肺法也可以治疗泌尿系结石,散结软坚溶石,宣通气机,破滞软坚而达到行气活血,疏理通络的作用。本药疗效分析,输尿管结石一般 1疗程或 2疗程便可治愈,肾结石须 2疗程以上。有的肾结石患者,经过 2个疗程的服药因学校放假或其他原因中断服药,肾结石伴输尿管结石的患者,因输尿管的结石排出后不再有疼痛而中断服药,所以导致部分的肾结石患者治疗结果为好转或无效。

[1] 王海平,李淳.中药为主治疗泌尿系结石 54例 [J].陕西中医,2008,(2):530-531.