辨证论治女性宫寒不孕症 65例

笔者近 20年来应用中医中药治疗女性宫寒不孕症所选 65例,报道如下。

临床资料 年龄 22岁～ 25岁 30例,26岁～ 29岁30例,30岁～ 35岁 5例。包含 26例原发性不孕,39例因人流药流后继发性内膜异常变化,炎性阻塞及月经不规律,宫颈肥大等属继发不孕;2例自然流产导致两年以上未能受孕;1例因失子而过悲所致气滞淤结,经量极少,数月不潮导致不孕。

治疗方法 对 26例原发不孕者多有畏寒肢冷、精神萎糜、体胖乏力、性生活淡漠、月经延后量少,色黯淡,小腹冷痛、腰膝酸软,中医辨证为:肾虚宫寒。采用温肾暖宫,补血养气,调补冲任之法,方用毓麟珠和温经汤加入运用。常用药物有:人参、白术、茯苓、白芍、川芎、甘草、当归、熟地、菟丝子、鹿角霜、杜仲、去川椒、加寄生、川断、巴戟天、肉苁蓉等药物加减相互调配治疗两年后结果 1例因激素水平过低未能达到效果,2例孕后自然流产,其余 23例均受孕生子女。

对 39例继发不孕者,辨其病因有气滞血瘀、湿邪内阻不通所致:属气血郁滞,月经不调,瘀血内阻的宜活血化瘀、调经散寒,舒肝解郁,养血理脾之法,方用少腹逐瘀汤加减小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍,去蒲黄、五灵脂,加茯苓、苍术;属湿阻不通,输卵管阻寒型,行输卵管再通术后的宜理气、除湿、通络,方用苍附导痰汤加减,茯苓、半夏曲、陈皮、甘草、苍术、香附、枳壳、生姜、神曲,去胆南星,加大贝、黄芪、鸡血藤、益母草等类的药物调治。各类病症均治疗 3～6个月见效,6例治疗治疗半年后受孕,但孕后两月自然流产;2例因气滞郁结,情绪极度低落服 1年药后未能见效。以上在治疗过程中有经前调治月经。经后调养冲任,7d为 1个疗程,每月调治 2个疗程,每疗程 1d1剂,水煎服 1d3次。治疗最短时间 4个月,最长时间 2年。

疗效标准 治愈:孕育子女;失败:怀孕后自然流产;未能受孕。

治疗结果 治愈:54例,达 75%,有效 8例,达15%,无效:3例 ,达 10%。

典型病例 刘某某,女,职工,2008年 3月 27日初诊。主诉:婚后 4年不孕。婚后人为避孕 1年,之后 3年与夫同居无避孕措施从未受孕(夫健康)。平常身体乏困嗜睡,月经后期 8～10d(40余 d来潮),量可色黯有块,小腹冷痛,喜热敷。带清稀腥气,观其面色苍白,口唇暗淡,舌质淡红,苔白,脉沉紧。曾在多处他院查治,采用周期性激素疗法未孕。于是改用中医治疗,与2008年春来本院就诊,随带相关检查,B超示子宫附件未见异常,宫颈肥大,诊出宫颈 II度糜烂,促性腺激素功能检测由异常调治基本正常但未孕。综合四诊,肾虚冲任失养,血海失温,故婚后久不孕,月经后期。寒则收引,凝滞则经色黯有瘀块,小腹冷痛,喜热敷。肾虚脾阳不振,温化失运,故带清稀而腥气,面色苍白,口唇暗淡,舌质淡红,苔白。脉沉紧属虚寒凝于胞宫而痛之表现。中医诊断:原发不孕症;症型:肾虚宫寒,气血凝滞;西医诊断:不孕症(激素功能失调);治则:温肾暖宫,活血通经,调补冲任;方用:毓麟珠方加减;处方:鹿茸8g,人参、杜仲、巴戟、肉苁蓉各 10g、菟丝子、枸杞各15g,寄生、川断、黄芪各 20g等药物具有类激素药,即补气养血,温肾调冲,固任安胎之效;白术、茯苓、益母草各 15g,川芎、当归各 10g有健脾养血,活血行气之功。诸药合用治疗宫寒不孕症。用药期间夫妻两人禁止房事,治疗 4个月后停药,经、量、色、周期均正常,嘱可房事,月过数日,患者来述经期未潮,嘱在侯半月查 B超及妊娠试验,均为阳性征,十月怀胎生一男孩。

讨 论 祖国医学认为不孕症多与肾关系密切,与整体气血阴阳失调有关。肾为先天之本,主生殖、嗣开合,生育繁衍。胞宫,胎儿有赖气血滋养。女子有三个特殊阶段:生长发育-月经孕育-绝经期的变化,是肾气盛衰过程的演变。两精相搏,合而成形,故能有子。但孕育是妇女一生中重要环节,能影响这一环节均有不同,与肾的关系密切并与天癸、冲任、子宫的功能失调,或脏腑气血不和,影响胞脉胞络功能有关,临床中婚后久不孕,月经后期量少色淡或性欲淡漠,大便不实,舌淡体胖,苔白脉沉等,多属脾肾阳虚而子宫寒。或邪毒内侵或气滞血瘀,湿毒内阻,瘀阻胞脉,病久缠绵不愈,影响正常生育。因此临床治疗通常采用三步骤,但三者不能截然分开。一、调月经,养气血,使月经正常如期来潮,为孕育供血提供营养奠基;二、活血通络,散寒暖宫,排湿通阻,消除病患。三、滋阴养肾,调冲任,促使排卵功能恢复,达到妊娠之目的。