止嗽散加灸法治疗咳嗽变异型哮喘 103例

笔者用止嗽散配合灸法治疗咳嗽变异型哮喘 103例,疗效甚佳,且不易复发,现报道如下。

临床资料 103例病例均为本院 2006年至 2010年间门诊病人,其中男 46例,女 57例,年龄最小 13岁,最大 65岁,平均年龄 39岁,病程 2月～ 4年,平均2年 3个月。诊断标准:参照全国哮喘会议制订的诊断标准[1]:①不明原因的持续 1个月以上的咳嗽,运动、吸入冷空气或异味以及呼吸道感染时可诱发或加剧;②体检无阳性体征或肺部呼吸音增粗;③支气管激发或舒张试验阳性;④使用抗生素化痰止咳药物无明显疗效,但使用支气管扩张剂或糖皮质激素有效,停药后短期内可复发;⑤同时排除其他引起慢性咳嗽的疾病。

治疗方法 药物组成:荆芥、百部、炙杷叶、前胡、川贝、杏仁各 10g,陈皮、款冬花、沙参各 15g,桔梗、生甘草各 5g。寒哮,症见咳痰清稀色白,呈泡沫状,形寒肢冷、苔薄白或白滑者,加麻黄 10g,细辛 3g,干姜 15g;热哮,症见咳嗽痰黄黏稠,吐痰不利,舌红苔黄腻、脉浮数,加桑白皮 、鱼腥草各 15g;风燥伤肺、干咳连连不断、咽鼻干痛、痰少或粘而不易咯,舌红而少津,加蝉蜕15g,僵蚕 10g,麦冬 20g。每日 1剂,分两次水煎服。对顽固不愈者,可配合灸法:大椎、风门、肺俞穴,1周为 1个疗程。

疗效标准 治愈:咳嗽症状消失,并 2周以上未发作者;有效:咳嗽症状基本控制,晨起或治疗后偶有轻咳;无效:咳嗽症状无改善或加重。

治疗结果 治愈 72例,好转 23例,无效 8例,总有效率 95%。

典型病例 于某某,女,42岁,2008年 10月 21日初诊,咳嗽反复发作 2年,以夜间或受凉后加重。曾多次输“头孢曲松针”、“阿奇霉素”,口服咳必清片、甘草片、枇杷糖浆,治疗欠佳。胸片未见异常,肺功能提示:小气道阻力增加,激发试验阳性。听诊未闻及哮鸣音。舌淡红、苔薄白、脉细。诊断:咳嗽变异型哮喘(风寒哮喘)。予炙麻黄、射干、款冬花、干姜、百部、僵蚕、杏仁各10g,陈皮、枇杷叶各 15g,细辛 4g,炙甘草 6g。7剂水煎服。 10月 24日二诊,3剂后咳嗽止,受凉仍有加重,遂嘱其配合艾灸,每日 1次,灸大椎穴、风门、肺俞穴,连灸 7d,彻底痊愈,随访 2年,无咳嗽发作。

讨 论 咳嗽变异性哮喘属于呼吸系统常见疾患,由于大气污染,空气清洁度改变,目前发病率呈上升趋势,大多数病人经常规的抗炎,止咳,平喘对症治疗,无明显疗效,使用支气管扩张剂或糖皮质激素有效,停药后短期内可复发。CVA属于高气道反应,与过敏体质有关,并不是抗生素适应症。所以中医可以充分发挥其优势,该病在中医归属“哮病”、“咳嗽”、“喘”等范畴,风邪袭肺为主要病机。止嗽散中荆芥辛平散风,百部、百前、紫菀苦温而润以降逆气,甘草、桔梗、橘红为辅,利气化痰,以润咽喉。《医学心悟◦咳嗽篇◦止嗽散方义》“本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虑,大有启门驱敌之势,是以客邪易散,肺气安宁,宜其投之有效与。”临床可加用虫类药物蝉蜕,僵蚕以祛风化痰止咳。对咽喉不利,咽干咽痒而呛咳不止,常加用桔梗,射干、玄参清咽利喉。而灸法是利用艾绒温热刺激而达到治病和保健的一种方法。对于 CVA,通过恰当的穴位艾灸,可起到散寒、通络、增强抗体和调整组织器官功能作用。因为灸法对抗体的功能可引起双向的调节作用。表证用灸,可以调和营卫,助卫气以驱除皮毛肌表之邪、发汗解表、邪祛正安。虚证用灸,可以助元气,元气充盛,则可助邪外出。故对 CVA,配合灸大椎、肺俞穴定喘,风门穴位,具有引邪外出,使内郁之邪从里透达肌表而散之,使病程可以明显缩短,减轻患者经济负担。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 [J].中华结核呼吸杂志,1997,20(5):261-267.

[2] 陈 萍,杨慧瑛.环境因素对支气管哮喘控制的影响[J].中华结核和呼吸杂志 ,2010,33(5):566-567.