理气通络法治疗慢性胃窦炎68例

杨万期 天津市宝坻区人民医院中医科 (天津 301800)

慢性胃窦炎是指不同病因引起的胃窦黏膜的慢性炎症,临床十分常见,病情反复发作,恢复缓慢,临床常有程度不等的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反流、恶心等。笔者采用理气通络法治疗慢性胃窦炎 68例,取得满意疗效。

临床资料 本组 68例均为门诊病人,其中男性54例 ,女性 14例;年龄 20～29岁 10例 ,30～39岁 24例 ,40～49例 14例 ,50～59例 13例 ,60～72岁 7例;病程最长 10年,最短 6个月。全部病例均经纤维胃镜检查诊为慢性胃窦炎。临床症状以上腹部饱闷感、隐痛或胀痛感为主,常伴有嗳气、泛酸、恶心、呕吐、纳减、便秘等。小部分病人兼有黑便。体检在扪诊时胃脘偏右局部压痛。舌质以红为主,或伴有舌下瘀斑;舌苔以薄白腻、薄黄腻为主。

治疗方法 基本方以理气通络法为组方思路,用金铃子散加减:川楝子、延胡索、陈皮、半夏、苏梗、枳壳、莪术、丹参、莱菔子、白术各 10g,甘草 6g。辨证加减:胃痛甚加蒲黄、五灵脂;胃脘胀甚加佛手、香橼;纳呆加鸡内金、炒山楂、炒麦芽、炒谷芽;嗳气加旋覆花、代赭石;泛酸加乌贼骨、瓦楞子;恶心呕吐加姜半夏。1d剂水煎温服 2次。 30d为 1疗程。

疗效标准 治愈:临床症状、体征消失,纤维胃镜复查胃窦炎症消失;好转:临床症状明显好转,胃脘压痛明显减轻,纤维胃镜复查胃窦炎症部分吸收;无效:临床症状、体征及胃镜复查均无改善。

治疗结果 经上方治疗 2个疗程后,68例中,治愈 42例,好转 21例,无效 5例,总有效率 92.6%。

典型病例 患者张某,男性,42岁,于 2010年2月 16日胃脘疼痛不适 6月余就诊。患者诉胃脘隐痛、食欲差、食后胃脘疼痛加重、胃胀、偶有呃逆、泛酸 6月余,经多方治疗无明显疗效。患者现周身乏力,面色少华,舌淡苔白腻,脉沉细。查纤维胃镜检查示慢性胃窦炎。予金铃子散加减治疗:川楝子、延胡索、陈皮、半夏、苏梗、枳壳、莪术、丹参、莱菔子、白术各 10g,甘草 6g,鸡内金 30g,炒谷芽、乌贼骨、旋覆花、代赭石各 10g。每日 1剂,水煎温服日 2次,用药 2周,患者临床症状明显好转,继服原方 2周,患者复查,临床不适症状消失、纤维胃镜复查胃窦炎症消失。

体 会 慢性胃窦炎属于中医的胃痛、胃痞范畴。胃为水谷之海,胃气以和降为顺,主摄纳食物,吸取精微。病邪犯胃,胃失和降,气机壅滞,则水反为湿、为滞,形成气滞、血瘀、湿阻、食积之症,表现为胃胀、胃痛、胃失和降则嗳气、泛酸、恶心、呕吐。笔者从理气通络治疗本病,理其壅塞,通气郁滞,使胃气和降,气血经络通畅。金铃子散加减选用川楝子、延胡索理气止痛;苏梗顺气开郁和胃;枳壳破气消积、利膈宽中,白术健脾,两药合用消除胃脘胀满;陈皮、半夏理气和胃化湿。莱菔子、鸡内金、炒谷芽健脾消食化积;旋覆花、代赭石降逆止呃;乌贼骨制酸止痛;《医林改错》“凡肚腹疼痛,总不移动,是血瘀”的论述,说明本病的发病与血瘀有关。慢性胃窦炎病程长,胃为多气多血之腑,久病入络,以致瘀血阻络,气滞血瘀,气滞不畅则胀,血瘀不通则痛,故有胃痛、胃胀之症。故采用活血化瘀药物,莪术、丹参活血通络,改善胃体的微循环、改善其组织营养,促进炎症吸收,有利于胃窦炎症的修复。通过临床观察,以理气通络之法治疗慢性胃窦炎具有很好疗效。