龙藤药酒方治疗类风湿性关节炎45例

王旭东 张丽萍 张国江 杨艳祥 河北省唐山市丰润区中医院 (唐山 064000)

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis RA)是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、渗液、细胞增殖、血管翳形成、软骨及骨组织破坏,最后关节强直,关节功能丧失。如累及其它脏器,可引起心包炎、心肌炎、间质性肺炎、肾淀粉样变以及眼部疾患(如巩膜炎、虹膜炎),还可以并发血管炎及末梢神经损害等。其中类风湿性关节炎急症在临床治疗中颇为棘手,西医治疗主要以激素、非甾体类、免疫抑制剂等,在西医治疗领域里,其药物的副作用仍然是不能避免的问题;笔者 2005年至 2010年,采用自拟龙藤药酒方,治疗类风湿关节炎 45例,取得了较好的疗效,现报道如下。

临床资料 本组 45例,均为门诊患者,男性 8例,女性 37例,最小 20岁,最大的 68岁,病程最短 3个月,最长 10年,关节晨僵 45例,指关节、掌关节肿痛45例;脚趾关节、踝关节肿痛 36例;皮下类风湿结节16例,类风湿因子阳性 35例,发热患者 10例,红细胞沉降率增快 45例,双手 X射线显示指间关节发生骨侵蚀 17例;指掌关节发生骨侵蚀 10例;腕关节发生骨侵蚀 8例;贫血 12例。所有病例均符合西医诊断标准—1987年美国风湿病学会类风湿性关节炎诊断标准。中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》(试行 )[1]制定。

治疗方法 自拟龙藤药酒方:穿山龙、雷公藤、炙黄芪 50g,鸡血藤、钩藤、海风藤、地风藤、清风藤、独活、羌活、威灵仙、徐长卿、桃仁、红花、虫、五加皮、桂枝、白术、杜仲、川续断、桑寄生、血竭、防风、海桐皮、土茯苓、汉防己、片姜黄、薏苡仁 40g,白芍、木瓜、伸筋草35g,乳香、没药 30g,炙川乌、炙草乌、炙马钱子 25g。以上 36味中药加入 5L高度纯粮白酒中,浸泡 15d,过滤,装入干净空酒瓶密封。每次口服 30mL,每日 3次,饭时服用。静点中药针剂血栓通针 450mg或丹红针30mL,一般静点 7～10d。以 4周为 1个疗程,3个疗程后统计疗效。

疗效标准 临床痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,证侯积分减少≥95%。显效:中医临床症状、体征明显改善,证侯积分减少≥70%。有效:中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%。无效:中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,症候积分不足 30%。

治疗结果 患者应用 3个疗程后,45例患者临床痊愈 32例,显效 7例,有效 6例,总有效率 100%。 毒副作用:治疗前后血常规、尿常规、肝功能及肾功能无明显变化,说明治疗的药物对人体没有明显副作用,长期服用安全。

典型病例 王某,女,32岁,医生,患者自诉患类风湿关节炎 2年余,曾在多家西医综合医院诊治,给予非甾类药物及激素,关节疼痛肿胀能减轻,但不能根除,已不能工作。 2008年3月 3日来我院就医,就医时,患者双手指关节、指掌关节对称性肿胀疼痛,双腕关节、双踝关节及右膝关节肿痛,晨僵感明显,每于天气寒冷时症状加重,疼痛难忍,活动受限。检查血沉47mm/h,类风湿因子、抗链“O”均阳性,X片示右中指关节骨质有轻微破坏。口服布洛芬、代芬等药物,只能止痛。舌质淡红,苔白、水滑,脉沉弦。根据患者诸症状,西医诊断:类风湿性关节炎。中医诊断:痹证,(阳气亏虚、寒湿痹阻关节),治疗给予口服龙藤药酒方,经治 3个疗程,患者诸症状均消失,各项理化检查均正常。随访 1年,病情未复发,已回单位上班工作。

讨 论 类风湿关节炎西医病因至今仍不清楚,病因可能与遗传因素、感染因素、性激素分泌失调有关;类风湿关节炎发病机制目前有很多假说来解释该病的起始。①分子模拟学说,②Ig G糖化缺陷,③M HCⅡ类分子表达过度等假说。[2]且西医治疗疗效不佳,西药副作用大。

中医学治疗类风湿关节炎有悠久的历史,并且疗效颇佳。类风湿关节炎属中医学痹证范畴,属痹。《素问◦痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合至而为痹也。”《素问◦ 生气通天论》曰:“阳者,卫外而为固也。”《素问◦ 至真要大论》所论:“诸痉项强,皆属于湿。”《素问?皮部论》曰:“寒多则筋挛骨痛。”《金匮要略◦痉湿病脉证治第二》曰:“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。”湿邪最易流于关节。我们认为类风湿关节炎病因病机为:人体阳气亏虚,不能固护肌表,致风寒湿之邪侵及人体关节所致,并认为风邪在该病发病机制中并不十分重要,处于从属地位,主要是寒湿之邪侵及人体关节。我们还在临床中发现,类风湿关节炎早期中医证型多为阳气亏虚,寒湿型,大约占 90%以上。有此新认识,我们治疗类风湿性关节炎主要应用温阳益气、散寒除湿、通利关节的中医治法。龙藤药酒方中黄芪、桂枝、白术、防风温阳益气固表;穿山龙、雷公藤、鸡血藤、钩藤、海风藤、地风藤、清风藤、徐长卿、五加皮祛风除湿通络;海桐皮、土茯苓、汉防己、片姜黄、薏苡仁、独活、羌活、威灵仙祛湿利关节;白芍、木瓜、伸筋草舒筋活络;杜仲、川续断、桑寄生补肝肾、强筋骨、祛风湿;炙川乌、炙草乌、炙马钱子散寒止痛;血竭、虫、乳香、没药、桃仁、红花活血化瘀,散结止痛,可改善关节滑膜血管炎症;雷公藤在我国有很长的应用历史,雷公藤西医药理有类激素作用,有抗炎、免疫抑制作用[3];杜仲、川续断、桑寄生西医药理研究可改善类风湿性关节炎引起的骨质疏松骨质破坏[4]。以上药物制成酒剂,主要加强药物的温通作用,酒有舒筋活血、祛湿类风湿性关节炎御寒作用,有“通血脉,行药势”的作用。诸药合用,共奏温阳益气、散寒除湿、通利关节之功效。我们在临床中观察到,自拟龙藤药酒方可以逆转类风湿性关节炎滑膜纤维化,修复类风湿性关节炎引起的骨质疏松骨质破坏。因此,采用龙藤药酒方治疗类风湿关节炎疗效明显。

[1]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:115.

[2]陈灏珠.实用内科学 [M].第 12版.北京:人民卫生出版社,2005:2549.

[3]潭德福,余立萍.雷公藤免疫抑制作用的研究进展[J].湖北中医学院学报 ,2002:4(4):47-49.

[4]年华,徐玲玲,马明华,等.抗骨质疏松中药的研究现状 [J].上海中医药大学学报,2008,24(4):90-93.