新生儿缺血缺氧性脑病的护理

陈海玲，马媛媛

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等[1]。发病率达3%～10%（因地区不同而异），由此所致的智力、行为障碍发生率为1.3%～15.3%[2]。要做好新生儿HIE的护理，必须具有高度的责任心、同情心和规范熟练掌握各项基础护理操作及新生儿专科护理操作流程，做到及时观察、正确处理、准确用药，达到提高治愈率的目的。现将笔者所在医院2005-01～2010-01新生儿缺血缺氧性脑病58例护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组58例。男36例，女22例；早产儿10例，足月儿48例；日龄≤24 h 48例，日龄3 d者4例，日龄7 d者6例。58例患者均有意识改变（兴奋或抑制），肌张力降低10例，膝跳反射活跃或降低8例，拥抱反射减弱13例，吸吮反射减弱12例，抽搐9例，呼吸节律不整9例，并发肺炎13例；按新生儿HIE诊断依据和临床分度标准[3]，轻度42例，中度12例，重度4例。本组58例经CT检查提示54例有不同程度脑水肿，3例合并蛛网膜下腔及颅内出血。

1.2 结果 58例均无护理并发症，1例放弃治疗。随访1年，有后遗症脑瘫1例，智力发育迟缓者1例。

2 护理

2.1 一般护理 保持室内清洁，定时通风换气，室温在22～24℃，相对湿度55%～65%。缺氧缺血性脑病患者由于神经系统损伤较重，体温调节中枢功能亦不健全，维持体温恒定是重要的护理措施。体温过高，脑细胞代谢量增加，使其对缺氧更不能耐受；体温过低，脑血流量减少，不利于脑细胞代谢的恢复。本组早产儿、体温不升者共40例放入温箱保暖，箱内温度根据患者体重、日龄、体温及病情调节，温箱内的温度以提高1℃/h为宜，测体温1次/h，新生儿入温箱后一切操作应尽可能的集中在箱内进行，尽量减少开箱门，以避免箱内温度波动。出箱检查时应做好保暖措施。使掖温维持在36～36.5℃。颅内出血的患者尽量减少搬动，头肩部抬高15～30°，采用留置静脉针穿刺输液，保持静脉管道通畅。

2.2 吸氧时护理 新生儿脑组织代谢最旺盛，一旦缺氧就会影响神经系统的正常活动和代谢。患者因围生期窒息而缺氧，脑细胞对缺氧极度敏感，缺氧及酸中毒时，组织内乳酸堆积，二氧化碳未充分被碳酸氢钠缓冲，局部脑组织水肿和损伤发展的速度迅速，引起颅内压显著增高[4]，又导致脑灌流压下降，脑血流量减少，脑损害进一步加重。一般吸氧方式有鼻导管和鼻塞给氧、面罩给氧、氧气头罩给氧、氧气罩给氧。鼻导管型号为8号，吸氧流量为0.3～0.5 L/min，以免引起气压伤。面罩吸氧时，将面罩置于口鼻前略加固定而不密封。头罩吸氧尽量选择容积大一些的头罩并且其上孔及侧孔不能被覆盖，必须以适当氧疗使PaO2保持在 6.65～9.3 kPa（50～70 mmHg，1 kPa=7.5 mmHg）左右，因新生儿易致氧中毒，PaO2以不超过10.64 kPa为宜。当患者皮肤颜色转红润；发绀明显减轻或消失；呼吸困难得到改善后，氧饱和度在95%以上可改为间断吸氧或停氧。本组最短给氧时间为8 h，最长时间为4 d。除1例病死外，其他患者缺氧及神经系统症状明显得到控制。须注意的是：持续高浓度给氧不易时间过长，否则易造成新生儿尤其是早产儿视网膜病[4]。由于新生儿反应低下，无力咳痰，应注意巡视，及时清除口腔及呼吸道分泌物。

2.3 病情观察 诊断为HIE的患者应严密监测生命体征，定时测体温、心率、呼吸，及时给予心电监护，注意观察呼吸的节律、频率、深浅度等。注意观察患者的神态、意识、瞳孔、肌张力的变化。其中观察意识与肌张力最为重要。轻度患者仅有激惹或嗜睡，拥抱反射活跃。中度有嗜睡或意识迟钝，肌张力低下，可出现呼吸暂停惊厥。重型则意识减退、昏迷或脑水肿现象严重。最重要的是新生儿的惊厥表现不典型，在护理过程中要认真细致的观察，惊厥常表现为一侧肢体颤抖或不规则、不固定的节律性抽动，或上肢呈游泳或划船状，或睁眼时间延长、凝视、眨眼等，一旦出现症状及时应用药物，在应用镇静剂后认真观察用药疗效，以免造成呼吸抑制。

2.4 合理喂养 母乳中含有多种营养成分和免疫物质。轻度患者主张多次微量母乳喂养，但重度窒息新生儿肠壁处于缺氧状态，过早喂养易造成肠坏死。本组轻度窒息42例，生后6 h开始给予母乳喂养，中、重度16例先禁食，待颅内出血控制后、缺氧症状完全改善后再使用滴管或奶瓶喂母乳。无吸吮能力的患者给予留置鼻饲，以母乳为宜。1次/2 h，5 ml/次，逐日增量。同时配合静脉补液，以满足患者新陈代谢和生长发育的需要。喂奶后，让患者采取头高脚底位，或抬高床头30°，并采取右侧卧位，有利于胃内奶汁排空，同时要密切观察病情变化，以防止溢奶或呕吐发生窒息。

2.5 加强基础护理 严格执行消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。定时进行紫外线消毒，消毒液擦拭保温箱内外，工作人员接触患者前后使用手消毒剂，带好口罩、帽子。做好晨晚间护理，留置胃管的患者要口腔护理2次/d，特别注意口腔、脐部、臀部的护理，以防继发感染。根据患者病情定时变换体位，做好皮肤护理。严禁探视，尽早促进患者康复。

2.6 早期护理干预 在患者病情允许的情况下，尽量采用母婴同室、“抚触”式亲情护理。皮肤被覆在全身表面，是人体最大的感觉器官，是神经系统的外在感受器，婴儿在常规环境中生活，使大脑各部分的脑神经细胞按一般的速度发育，但外界的刺激越频繁、越强烈，脑神经细胞的发育速度越快[5]。有研究表明，抚触能促进新生儿及早产儿对食物的消化、吸收和排泄，促使肠蠕动加快，有利于胎粪的排出，加快体重的增长。另外使用安抚性奶嘴非营养性吸吮，能减少哭闹，降低耗氧量，增加血氧饱和度。同时指导患者与母亲的接触沟通，使患者能接受母亲的大量语言信息的刺激。

总之，HIE主要是围生期窒息、缺氧所致，宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息是主要的病因。要想认真做好新生儿缺血缺氧性脑病的护理，护士要有细心、耐心和高度的责任心，还要有熟练的护理操作技术。在护理过程中，把好吸氧关、保暖关、喂养关、控制感染关及早期护理干预等各方面的精心护理环节，是提高患者生存率，减少致残率来达到提高该病的治愈率的关键所在，从而达到降低后遗症发生率的目的。随着医学的发展和社会的进步，家长对患者的期望也越来越高，对护士的要求也越来越高，给予患者“舒适护理”是护理学面临的重要课题，笔者所在科通过对HIE患者实行以上一整套观察和护理措施，降低了患者的病死率和后遗症的发生率，明显提高了HIE患者的生存质量。

[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.123-126.

[2]王慕逖.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1996.113-115.

[3]中华医学儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J]. 中华儿科杂志，1997,35（2）：99-100.

[4]王晓云.新生儿缺氧缺血性脑病的护理39例[J].实用护理杂志，2005,1（1）：59.

[5]柯国琼，林小燕，黎 宁，等.改良抚触方法促进婴儿生长发育的临床观察[J]. 中华护理杂志，2001,36（4）：279.

[6]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.821.