125I放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理

杨建辉，刘英新，王 斐，王洪娜

随着医疗技术的发展，125I放射性粒子植入治疗作为新兴的肿瘤综合治疗的方法之一，因其具有安全、创伤小、定位准、疗效确切等特点，越来越受到广泛的应用[1]。自2010年笔者所在科引进该项技术以来，已为18例患者进行了治疗。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组18例。男11例，女7例；年龄40～89岁。其中肺癌8例、肝癌3例、胃癌3例、前列腺癌2例、乳腺癌1例、卵巢癌1例。入选患者均经B超、CT、病理检查及临床确诊。

1.2 方法 根据CT或B超检查，获得肿瘤情况，通过三维内放射治疗计划系统（TPS）进行治疗计划设计[2]，确定靶区、中心层面、植入粒子数目。手术时根据布源需要确定入针点位置，通过粒子植入针在CT引导下按TPS计划将粒子植入肿瘤体内，使肿瘤细胞完全失去繁殖的能力，从而杀伤肿瘤细胞。对正常组织及功能无损伤或轻微损伤，达到治疗肿瘤的目的。

1.3 结果 本组18例患者1个月后CT复查结果显示，病灶均有明显缩小或消失，患者局部症状减轻。

2 护理

2.1 心理护理 本组18例多为高龄、晚期恶性肿瘤患者，确诊后，对患者心理刺激较大，常呈现为焦虑、恐惧、抑郁、紧张等消极心态，对手术粒子植入治疗不信任，且因放射粒子植入治疗肿瘤是一项新技术，怀疑医师的技术是否过关，放射性粒子对其他器官有无伤害等，加重了患者的心理负担，影响了手术的顺利进行及术后恢复。针对患者的顾虑及其个体接受能力，护士对患者不同的情况用不同的方式进行宣教。向患者及家属介绍粒子植入治疗的优点、术中的感受、术后可能出现的并发症和注意事项，使患者获得有关信息，并做出选择。通过健康宣教，体现了医护人员对患者的亲切关怀，有助于患者形成积极的心态，取得患者及其家属的信任，重新对生活充满希望和信心，提高治疗依从性。

2.2 术前护理 术前1周评估患者的一般情况，治疗前护士再次向患者详细介绍治疗要求和注意事项。有目的地训练平静呼吸下屏气，以便术中患者能更好的配合手术。嘱患者注意休息，减少活动量，避免劳累，注意保暖，防止上呼吸道感染。鼓励并指导患者进食高蛋白、高维生素易消化的饮食，并适当给予静脉营养支持。常规测血常规、凝血功能、肝功能及心电图等。术前请患者或家属仔细阅读治疗手术协议书同意后签字。术前24 h进流质饮食，术前6 h禁水。根据手术部位做好皮肤准备。术前测血压、脉搏、呼吸并做记录。术前30 min遵医嘱给与镇静剂、止血药等。

2.3 术中护理 ①准备好手术中所需物品，备好氧气、急救药品及器械等，并观察患者面色、意识、血氧饱和度等生命体征，及时听取患者的主诉；②取适当的体位并固定好体位，以患者舒适、安全和利于治疗为宜，如粒子针刺入过程中不能剧烈咳嗽和变动体位，在术中医护人员要给予正确的指导；③治疗过程中观察患者疼痛情况，及时给予镇痛，保证麻醉效果，以免疼痛影响体位固定及治疗的准确；④操作时动作要轻柔准确，避免放射泄露，加强对放射粒子的管理，植入过程中注意清点粒子颗数，严防粒子丢失和泄露，以免引起核污染。

2.4 术后护理 术后6 h绝对卧床，监测生命体征变化。告知患者粒子植入后避免剧烈活动，防止粒子移位。观察穿刺口有无渗血、渗液，如有污染及时通知医师换药，局部穿刺口可予以加压包扎减少出血。肺部行粒子植入者，观察有无血气胸存在，严重时可行胸腔闭式引流术。观察引流液的颜色、性质及量，保持引流管通畅，注意排泄物的性状。卧床休息1～3 d，常规应用止血药及抗生素预防出血和感染，注意保持良好心态，以清淡易消化、高蛋白、高维生素、低脂饮食为主，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，防止便秘。连续测量体温3 d，一般行粒子植入治疗后，患者表现为低热，主要为肿瘤组织坏死毒素吸收热，3～5 d可恢复正常。

2.5 并发症的观察及护理

2.5.1 血压 术后患者血压可有小波动，一般不做处理，2～6 h后即可恢复正常，如血压持续降低要及时通知医师，做好相应的治疗、护理。

2.5.2 发热 术后5例患者出现发热，体温波动在37.5～38℃。由于粒子发挥作用，刺激肿瘤所致，一般2～3 d体温恢复正常，此时可嘱咐患者多饮水，如体温过高，可给予物理降温或遵医嘱给予降温药物降温，补充液体并注意卧床休息。

2.5.3 局部疼痛 术后患者穿刺部位可有触疼、肿胀，但疼痛不太严重，一般不做处理，耐心做好解释，告知患者穿刺部位的局部疼痛红肿是正常现象，不必过于焦虑，分散其注意力，24 h后可缓解。仅有2例患者疼痛较重，应用冰袋镇痛或根据医嘱给予镇静、镇痛、抗感染药物2～3 d后缓解。期间护士要加强病情、生命体征的观察，如出现疼痛加重，应及时通知医师，做好相应的治疗、护理工作。

2.5.4 肺栓塞 这是较为常见也最为严重的并发症之一。本组患者有2例发生肺栓塞。其最直接的影响就是呼吸困难，若患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血并伴心率加快、发绀等症状时，应及时通知医师并配合医师做好急救准备。因此肺癌患者粒子植入后取半卧位，有利于呼吸和引流。

2.5.5 出血 术后1例患者出现少量出血，是由于粒子损伤血管引起，首先应明确出血部位，根据肿瘤部位有针对性的观察。如肝癌患者的出血征象有面色苍白、血压下降等。必要时应用止血药物。

2.5.6 泌尿系症状 前列腺癌或膀胱癌等粒子植入术后最常见的泌尿系症状为血尿，通常24 h后消失。其他症状如排尿困难、尿急和尿频，可持续几天到几个月。这些症状的严重程度和持续时间取决于术前泌尿系统状态和靶器官接受照射剂量。可根据症状调整药物，如α受体阻滞剂、抗炎药物的使用，大量饮水也可以缓解这些症状。本组有1例出现少量血尿，用药3 d后症状消失。

2.6 放射源的防护及健康宣教 ①粒子植入后会释放较低能量的射线，而且衰减迅速，对患者本身及及周围的人群影响较小。但是术后1～2个月内患者要和孕妇和儿童保持一定的距离，一般2 m以上即可；②术后安排单间病房，室内空气保持流通，减少患者的活动范围，限制串门，减少探视，以免不良影响；③医护人员要具备娴熟操作技能，各项治疗护理操作尽量集中进行，缩短照射的时间及次数；植入完成后手术材料及垃圾用放射探测仪检测有无遗落，如发现遗落可用镊子夹取，并按放射性废物处理；④术后患者可有恶心呕吐食欲差等症状，可嘱患者进食营养丰富易消化的软食，少量多餐，避免辛辣刺激的食物，以减少胃肠道的刺激，嘱患者多饮水，以利于受照射后坏死的肿瘤细胞的排出。

3 体会

125I放射性粒子植入治疗肿瘤是一项新的治疗技术，作为一门新兴的学科，医护人员不仅要掌握其原理及相关的操作方法，还要通过对患者术前、术中、术后存在和潜在的护理问题进行有针对性的护理，保证各项护理措施的实施。通过加强心理护理和健康指导，取得患者的密切配合；通过对病情进行连续、准确、细致的观察和护理，有效预防并发症的发生，从而大大提高了手术的成功率，以达到预期的治疗效果。同时医、护、患进行正确的自身安全防护，使放射性粒子植入治疗肿瘤更加安全、可靠。

[1]卓水清，陈 林，张福君，等.125I放射性粒子植入术后患者周围辐射剂量的监测[J]. 癌症，2007，26(6)：666-668.

[2]张福君，吴沛宏.CT导向125I粒子植入治疗肺转移瘤[J].中华放射学杂志，2004，38(8)：906-909.