老年人结肠黑变病结肠镜下表现及病因

钟学军，吴桂云，许 刚，吴战军

笔者所在医院收治的60岁以上结肠黑变病（MC）患者58例。MC结肠镜下表现：结肠黏膜为不同程度的色素沉着，多呈棕褐色及黑色，似虎皮状、网条状或颗粒状分布，弥漫或局限于某段结肠。MC患者结肠息肉直径0.2～1.8 cm，平均（0.49±0.24）cm。

多数学者认为MC与年龄密切相关，老年人罹患此病，其主要病因是便秘和长期口服泻药，其中以蒽醌类药物为甚。泻药可引起结肠黏膜上皮细胞的凋亡，产生的凋亡小体被单核巨噬细胞所吞噬，在巨噬细胞的溶酶体内，凋亡小体转化为典型的脂褐素，并逐渐形成典型的MC改变。一般认为便秘患者粪便在结肠内滞留时间长，毒素被结肠黏膜再吸收的概率大，毒素刺激结肠黏膜细胞增生，息肉和肿瘤的发生率可相应增加。另外，一些研究表明，天然的或合成的蒽醌类和非蒽醌类泻药中的某些活性成分，在体外实验中具有潜在的基因毒性和致癌力。动物实验和临床研究表明，长期给予泻药的动物和MC患者的结肠黏膜上皮中的凋亡小体的数量显著高于对照组。结肠腺瘤是一种明确的癌前病变，已公认腺瘤向腺癌的顺序演变理论。作为癌前病变的结肠腺瘤越来越受重视。有效的去除MC的病因，及时的进行结肠镜检查，发现和切除结肠息肉是防止老年MC发生及合并结肠息肉甚至癌变的重要方法。