无痛人工流产术中出现呃逆12例

翁其铨，熊德群，张福闽

笔者所在医院2002-05～2010-10采用丙泊酚麻醉行无痛人工流产术21 806例，共发生12例呃逆，均为自愿放弃妊娠的年青女性。年龄19～32岁，平均24.5岁；体重44～68kg，既往无癫痫病史、胃溃疡病史及药物过敏史。麻醉方法：术前禁食、禁水4～6 h；入手术室后建立肘静脉通道；截石位。常规监测血压、脉搏和脉搏氧饱和度（SpO2），鼻导管给氧（0.2 L/min）；以2 mg/s速率静脉注射2%丙泊酚 130～160 mg，平均150 mg。待患者睫毛反射消失后开始手术。3例在扩宫开始1～2 min后出现呃逆现象，8例在抽吸时发生呃逆，1例在手术结束后1 min内发生呃逆。12例均无恶心、呕吐及呼吸困难，术中生命体征均平稳。呃逆发生时给予氟哌利多2.5 mg静脉注射，约2 min后呃逆频率逐渐减少直至消失。术后追问病史，仅1例平时大笑时常诱发呃逆，其余11例均否认有呃逆病史。

呃逆即膈肌痉挛，俗称打嗝。呃逆是由迷走神经、膈神经、交感神经、膈肌和呼吸辅助肌等共同参与的神经肌肉反射动作。张晋蓉等认为无癫痫病史者在使用丙泊酚麻醉诱导或维持时，出现肌痉挛等神经系统兴奋性反应，与中枢神经抑制性神经受体、甘氨酸受体脱敏阻滞作用有关。本组术中患者生命体征平稳，也未出现皮肤过敏、四肢抽搐等体征，仅1例既往有呃逆病史，12例呃逆均在使用丙泊酚后产生的，术中未应用其它药物。其发生机制在文献中未查到，是否是由于药物、既往病史或手术刺激宫颈及子宫引起迷走神经反射而发生呃逆，有待于进一步观察。无痛人工流产术前应严格禁食、禁水，以防呃逆时因腹压增加引起胃内容物反流而发生误吸。