冠状动脉内支架置入术后致血管迷走性反射的护理

徐红岩，程红丽

冠状动脉内支架置入术可能导致与心脏病相关的并发症，而血管迷走性反射（即临床常称的过度迷走神经反射）是一种较少见的但却是极度危险的并发症[1]。因此，系统掌握血管迷走性反射的特征有效的预防和抢救措施尤为重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2009-0～2011-02笔者所在科进行冠状动脉内支架置入术324例。发生血管迷走性反射9例占2.8%，其中男3例，女6例；年龄35～72岁；发生时间在术后0.5～4 h。诱因为尿潴留所致2例，紧张所致4例，疼痛所致2例，饥饿所致1例。表现为不同程度的胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、全身大汗、血压、心率下降、四肢发冷等低血压休克症状，但意识清晰。

1.2 治疗与转归 所有患者经快速静脉注射阿托品（0.5～1.0 mg）升高血压，并以低分子右旋糖酐代血浆维持有效循环血量后，全部患者在发生低血压后30 min内心率恢复正常，血压在1 h内回升至正常范围，胸闷等症状消失，生命体征完全恢复正常。住院期间未再发生此类并发症。

2 护 理

2.1 术前健康教育 系统的术前教育和详细、具体的术前指导是一种重要而有效的护理手段，能够减轻患者焦虑，保证手术成功、减少并发症的发生[2]。因此，术前责任护士要向患者及其家属解释：什么是冠状动脉造影术，冠状动脉腔内支架置入的目的、意义、手术方法；置入的支架是否会脱落；与外科手术的区别；术前准备的内容（如训练床上大小便及平移、备皮、更衣等）及重要性；术后的注意事项及重要性；必要时请已做完手术的患者现身说教，讲述术中的感觉，术后注意事项，减轻或消除患者心中的疑虑；鼓励患者将心中的疑虑说出来，有针对性地进行纾解。指导患者手术当天不禁食，手术前一餐进食5～6成饱[3]。

2.2 术后护理

2.2.1 加强监护，密切观察病情 术后患者进入CCU监护24～48 h，观察有无血压、脉搏、心率及心电图变化，密切观察患者的面色、表情、肢体温度，耐心倾听患者主诉，注意有无存在血管迷走性反射的诱因，一旦发现，迅速采取积极措施，有效预防血管迷走性反射的发生。

2.2.2 拔鞘管的护理 为防止迷走性反射的发生，首先应向患者做好解释工作，说明拔鞘管的方法，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，了解术后可能出现迷走性反射的临床表现，应做好积极准备，备足急救药品，如阿托品、多巴胺和血浆代替品等。此外，应配合医师做好拔管前后的处理。拔管之前，先建立一个良好的静脉通道，急救药品和器材到位；拔除动脉鞘管时应给予鞘管周围局部充分麻醉，实验性按压鞘管，观察患者有无疼痛感，有无心率突然减慢，有明显疼痛者应追加麻醉剂，拔除鞘管时，压迫止血应以食指和中指压迫动脉穿刺点上，其按压力度以摸到足背动脉搏动为宜。切忌用大纱布大面积猛力压迫，以防迷走神经张力过高引起迷走性反射；拔管后30 min内护士应密切观察患者的血压、心率及心电图的变化，经常询问患者有无头晕、恶心的感觉，要巡视、勤观察。一旦出现迷走性反射的症状，应在立即报告医师的同时进行紧急抢救。

2.2.3 穿刺部位的观察与护理 术后卧床24 h，穿刺部位沙袋压迫6～8 h，穿刺侧肢体制动12～24 h，观察穿刺部位有无疼痛、渗血，绷带包、扎是否过紧，观察足背动脉搏动及下肢血运行是否良好。

2.2.4 及时发现并处理尿潴留 在临床观察中发现，膀胱过度充盈患者易导致血管迷走性反射的发生。本组患者中有2例因尿潴留引起，分析其原因主要是由于术后下肢制动，患者绝对卧床，且部分患者术中使用阿托品，以及一些患者术前没有给予床上小便的训练。因此术前一定要培养患者床上小便的习惯，术后护士要密切注意患者是否已排尿，膀胱有无充盈，一旦患者确实无法卧床排尿，应及时为患者留置导尿。

3 讨 论

血管迷走性反射是介入治疗后较少见的并发症，但由于其发生突然，进展迅速，严重威胁患者的生命。其预后有赖于快速诊断和迅速处理，由于术前常规禁食，临床表现与低血糖、心包填塞等症状相似，易将导致医护人员误诊、误治，延误抢救时机而导致病死。因此，系统掌握血管迷走性反射的临床特征，提高认识，注意与其它并发症相鉴别，从而使患者安全度过围手术期。

[1]荆 媛，王 平.冠状动脉造影术并发症的防治[J].临床心血管病杂志，2002，18（1）：10.

[2]郑耀珍.冠心病介入治疗的并发症及预防护理[J].中华护理杂志，2001，36（11）：856.

[3]王 玮，庄 芳.冠状动脉造影术前饮食的探讨[J].心血管康复医学杂志，2000,4（9）：68.