乳腺癌合并糖尿病患者PICC置管化疗5例分析

李燕宁，吕 振，黄 昕，李利利，袁秋红，黄兰娟

例1 女，46岁。患糖尿病6年，入院时空腹血糖10.5 mmol/L，餐后2 h血糖15.6 mmol/L，尿糖+。在全麻下行右乳腺癌改良根治术，术后应用CEF（C：环磷酰胺，E：表阿霉素，F：氟尿嘧啶）方案化疗，取左上肢静脉置管，置管时间170 d；口服降糖药治疗糖尿病。

例 2 女，52岁。患糖尿病 10年，入院时空腹血糖13.5 mmol/L，餐后2 h血糖19.1mmol/L，尿糖++。在全麻下行右乳腺癌改良根治术，左乳腺单纯切除术，术后应用CEF方案化疗，取左上肢静脉置管，置管时间172 d；应用胰岛素治疗糖尿病。

例3 女，41岁。主诉无糖尿病史，入院后检查空腹血糖8.9 mmol/L，餐后2 h血糖11.8 mmol/L尿糖+；在全麻下行左乳腺癌改良根治术，术后应用CEF方案化疗，取右上肢静脉置管，置管时间168 d；口服降糖药治疗糖尿病。

例4 女，48岁。患糖尿病8年，入院时空腹血糖15.8 mmol/L，餐后2 h血糖19.2 mmol/L尿糖++；在全麻下行左乳腺癌改良根治术，术后应用TE（T:紫杉醇，E:表阿霉素）方案化疗，取右上肢静脉置管，置管时间130 d；应用胰岛素治疗糖尿病。

例 5 女，50岁。患糖尿病 11年，入院时空腹血糖17.8 mmol/L，餐后2 h血糖22 mmol/L，尿糖+++。在全麻下行左乳腺癌改良根治术，术后应用CEF方案化疗，取右上肢静脉置管，置管时间168 d；应用胰岛素治疗糖尿病。

本组患者均采取综合护理措施：①健康教育：向患者讲解乳腺癌手术、化疗、放疗、内分泌治疗以及分子靶向治疗等方法，让患者体会到通过综合治疗就能将复发转移的风险降至最低，并详细讲解PICC的优点，说明置管的必要性和重要性、可能发生的情况以及在操作过程中需要患者配合的要点，取得患者和家属的理解与支持；②并发症的预防护理：PICC可能发生的并发症包括静脉炎、穿刺点出血和继发感染、导管脱出、导管堵塞及透明敷料过敏等；穿刺前要特别注意选择血管、穿刺部位和穿刺时间，由于胸部或腋窝手术后，血管与皮肤粘连，穿刺时要选择粗大弹性好的血管，贵要静脉管径粗、直，静脉瓣少，途径也最短，故作为首选血管；最佳的穿刺点为肘窝下2 cm，最好选择在化疗前2 d给予PICC置管，置管前后30 min可用喜辽妥软膏涂抹并按摩至吸收，可减少静脉炎的发生率；在置管过程中认真评估患者的血管条件及凝血功能，避免反复穿刺，穿刺时避免直刺血管，穿刺置管后局部压迫15～20 min，24 h内适当限制上肢活动，以避免穿刺点渗血；导管置入后或每次换药后都应妥善固定，可将导管拉至与手臂成垂直位置或U形固定，告知患者应放松术肢，避免做甩臂、上拉等剧烈活动；PICC的导管管腔狭窄，直径只有0.3～0.6 mm，易形成血栓，置管后要正确合理地利用导管，经导管输液、抽血后，要正确地冲管、封管，减少和避免导管堵塞；留置PICC期间，不仅置管过程中严格无菌操作，在更换敷料时也要严格遵守无菌原则，患者洗澡时可先用清洁干燥的毛巾局部包裹，再用保鲜膜包裹，防止穿刺部位潮湿、污染而导致感染；③糖尿病的护理：5例乳腺癌合并糖尿病的患者首先要控制饮食，检测血糖、尿糖，全面了解胰岛素及其它降糖药物的使用情况，做好饮食指导，做到少量多餐与严格控制糖类食物，合理应用降糖药物；血糖较高不易控制的患者，应用胰岛素治疗，根据血糖变化调整胰岛素用量，将血糖控制在理想水平。