男性浆细胞性乳腺炎1例

朱 见，郑鲁明

患者，男，28岁。因左乳房肿块伴疼痛10 d入院。入院查体：双侧男性乳房发育，双乳不对称，左侧乳房大于右侧，左乳头凹陷，左乳外上象限皮肤红肿，无乳头溢液。左乳乳晕旁1～3点位扪及一肿块，大小约4.0 cm×3.0 cm，表面不光滑，质硬，边界不清，活动度差，左腋下扪及一肿大淋巴结，大小约1.0 cm×1.0 cm。超声探查左乳外上象限一大小约3.6 cm×2.8 cm不均匀低回声包块，彩色多普勒显示丰富的血流信号。血常规：WBC 7.3×109/L，N 0.615。入院诊断：男性浆细胞性乳腺炎。急诊局麻下行左乳肿块切开引流术，切口沿病变主乳管至乳头，敞开创面，并用过氧化氢溶液、生理盐水冲洗后，填塞油纱，加压包扎。术中切除腔内组织送检病理检查，术后行预防感染、换药治疗。术后病理回示：（左侧乳腺）送检物为肉芽组织，伴重度急性化脓性炎，内见少许散在多核巨细胞反应。经1个月局部换药治疗，患者病情明显好转，左乳腺切口基本愈合，左腋下肿大淋巴结消失。

浆细胞性乳腺炎，是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性乳腺化脓性疾病。病情复杂多变，发病率占乳腺良性疾病的2%～25%。好发于哺乳期妇女，男性浆细胞性乳腺炎少见。其病因至今尚不清楚，一些专家认为与导管退化有关，导致导管扩张，从而加剧导管内分泌物蓄积，管腔内激素水平改变及导管上皮脱屑增加，管内积聚的类脂质及上皮细胞碎屑分解产物造成乳腺导管管壁结构破坏，内容物沿受损导管外溢，周围浆细胞浸润。吸烟是此病高危因素，可通过直接毒性作用或间接影响乳腺血流及激素水平破坏导管上皮细胞。另外有白塞氏病患者发生浆细胞性乳腺炎的报道，提示此病可能与免疫失调有关。在浆细胞性乳腺炎发生过程中，需氧和厌氧菌群均是重要的致病菌群。其病理改变为局部导管扩张，小叶周围大量弥漫性浆细胞浸润及中性粒细胞和淋巴细胞不同程度的浸润。患者大部分有乳头畸形，早期表现为乳晕旁肿块，常有红肿，疼痛一般较轻，急性期形成脓肿，抗感染治疗后缓解，但易复发。浆细胞性乳腺炎很少能不治而愈，非手术治疗效果不好，且容易复发。手术是该病唯一彻底有效地治疗方法。对于急性炎症期，乳腺肿块较大、皮肤红肿范围广、疼痛较重或局部脓肿形成的患者，要先予以脓肿切开引流、局部消炎和全身抗感染治疗，促使炎症尽早消退或减轻后即行手术治疗。手术方式选择：乳头溢液、有异常分泌物、有慢性瘘道和乳腺小肿块为主的病变，尤其首次发病、未经手术者，可予单纯肿块或乳段切除。对于乳腺肿块稍大，占据整个乳晕区5 cm以上，局部炎症重而抗炎治疗效果又不好，曾经多次术后复发，乳房也有明显变形，年龄>30岁且反复就医、思想负担过重的患者，主张行全乳腺切除以达到彻底治愈。手术治疗浆细胞性乳腺炎要掌握适当的手术时机和采取正确的术式，术中创面的修复和置管引流以及术后积极的抗感染治疗，是保证患者切口达到一期愈合和减少复发的关键。