醒脑开窍针刺法治疗原发性低颅压综合征致痛性眼肌麻痹1例

程宇



醒脑开窍针刺法治疗原发性低颅压综合征致痛性眼肌麻痹1例

程宇

(天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

针刺疗法;低颅压综合征;眼肌麻痹;医案

患者,女,39岁,于2010年9月6日初诊。主诉右眼眶痛伴复视9 d。既往体健,否认外伤史,有吸烟史9年。患者于8月27日午休起床后突发头胀痛,尤以站立行走时明显,平卧休息可缓解,伴畏光、恶心、非喷射状呕吐,均为胃内容物,视物旋转,颈部疼痛,僵硬不适,活动受限。随即就诊于本市某医院。查颅脑CT未见明显异常,考虑为“颈椎病”予以0.9%生理盐水250 mL加入盐酸丁咯地尔片0.2 g静脉滴注,每晚口服盐酸氟桂利嗪胶囊10 mg,并予布洛芬缓释胶囊1粒必要时口服。回家静养2 d,未见缓解。并于8月29日出现头胀痛加重,耳鸣,右眼眶疼痛,坐位、站立时出现复视,乏力行走困难而再次就诊该院,考虑不除外“脑膜炎”予收住院治疗。体温36.5℃,心率78次/min,血压132/76 mmHg,右眼睑下垂,右眼外展不能,向上、向内、向下运动受限,伴复视、眼球水平震颤。颈抵抗阳性,余未见阳性定位体征。腰穿颅内压26 mmH2O,脑脊液无色透明清亮,送检常规、生化均正常。头颅CT示侧脑室、环池、脑沟回狭小。血尿常规、血脂、血糖、肝功能、肾功能、电解质正常,心电图未见异常。根据腰穿颅压检查结果,诊断为原发性低颅压综合征(SIHS)。治疗予以卧床休息,口服补液盐,静滴0.9%氯化钠液或林格氏液2000～2500 mL/d。3 d后头痛减轻,恶心呕吐改善,能够间断坐起活动。住院9 d后头痛、恶心呕吐、颈部疼痛、耳鸣、乏力行走困难均消失,复视、眼睑下垂、右眼眶疼痛症状虽有减轻,但仍持续。考虑为低颅压综合征致痛性眼肌麻痹。患者及家属要求转至本院行针刺治疗。来我院就诊时,神清,右眼眶于站立活动后出现胀痛,右眼睑下垂,右眼内斜视,向上、向下、向内运动均受限,复视。心率66次/min,血压128/72 mmHg。右侧上眼睑遮盖角膜至瞳孔上缘,右眼球外展露白2.5 mm,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,眼底检查正常,余神经系统查体未见阳性体征。舌暗红,苔白腻,脉弦细。西医诊断为原发性低颅压综合征致痛性眼肌麻痹。中医治疗以醒脑开窍针刺法为主,取内关、水沟、三阴交为主穴,针刺3 d后选用小醒脑开窍针刺法,以印堂、上星透百会为主穴。配合风池、完骨、天柱、合谷,局部取上睛明、太阳、四白、球后、鱼腰。先刺双侧内关,提插捻转泻法1 min;继刺水沟,向鼻中隔的方向斜刺0.3～0.5寸,采用雀啄法,以眼湿润为度。再刺三阴交穴,采用提插补法。印堂、上星透百会用快速小幅度捻转手法。风池、完骨、天柱采用小幅度高频率捻转补法,每穴施手法1 min。上睛明穴进针得气即可,太阳、四白、球后、鱼腰施平补平泻小幅度捻转法。针刺治疗每天1次,10次为1个疗程。针灸6 d后,患者症状减轻,右眼眶胀痛缓解,右侧上眼睑遮盖角膜2 mm,右眼球外展改善,露白1.5 mm。向上、向下、向内功能改善,复视重影减轻。针刺2个疗程后,患者临床症状完全消失,右眼眶无胀痛,右侧上眼睑无下垂,右眼球各方向活动灵活,无露白现象,无复视。

按 原发性低颅压综合征(SIHS)是指原因不明的脑脊液不足,导致低颅压从而引起的一系列中枢神经功能障碍的病症。据本例病史,至腰穿颅压检查后方确诊为SIHS。卧床休息和大量补液是治疗本病的2种传统有效方法。部分病例可进行鞘内注射生理盐水或地塞米松。针灸治疗本病鲜有报道。在恢复期以针刺干预为主,醒脑开窍针刺法是石学敏院士为治疗中风病所创,由于“醒脑开窍”法以脑府立论,注重了“神不导气是百病始生”的关键,依“主不明则十二官危”的理论根据,应用醒法,不仅对中风及中风后出现的一系列合并症、并发症有明显疗效,而且对临床神志、精神疾患、厥闭脱证、顽固疼痛、现代脑病及各种疑难杂症多有良效。本病属中医学“视一为二”、“视歧”、“目偏视”等范畴。但其病位在脑,属元神之府蒙蔽,窍闭神匿,神不导气,故治疗上突出调神导气,应用人中、印堂、上星“醒神”,与内关、三阴交相配,有宁心安神之效。风池、完骨、翳风,共奏通关利窍之功。配合局部穴位,强调整体与局部治疗相结合,终使神清气导窍开、机能恢复,达到理想的治疗效果。

2011-03-06

程宇(1968 - ),男,副主任医师,博士

1005-0957(2011)07-0488-01

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.488