大面积烧伤患者应用悬浮床的护理体会

王 芳,陈芳燕,杨洁艳

(江苏省无锡市中西医结合医院烧伤科,江苏无锡,214041)

大面积烧伤是指烧伤总面积在80%以上或Ⅲ°烧伤面积在50%以上[1]。大面积烧伤为了使创面交替暴露,避免创面长期受压,以往常常采取翻身床进行治疗。但翻身床操作较繁琐,耗材又多,而且给患者带来痛苦。近年来悬浮床在治疗大面积烧伤中获得国内外烧伤治疗中心广泛应用,它具有干燥快、防治感染、减轻创面疼痛等优点[2]。本科应用悬浮床,利用其气体滚动悬浮原理,治疗大面积烧伤,经精心护理,疗效满意,现报告如下。

1 临床资料

本科自2005年起至今,应用悬浮床治疗大面积烧伤患者105例。其中女性成人19例,5岁以下小儿12例,其余为男性成人;年龄11个月～61岁。烧伤总面积为50%～99%,其中1例发生高钠血症,63例为Ⅱ°～深Ⅱ°创面,42例为Ⅱ°～Ⅲ°创面,且Ⅲ°面积在 50%以上,其中 51例伴有重度吸入性损伤。3例不耐受悬浮床,37例依赖悬浮床,创面均得到保护。

2 应用悬浮床治疗的护理

2.1 悬浮床的放置环境

悬浮床应尽量放置于人员流动少、相对固定、有空调的监护病房,保持空气流通,室温恒定,保持在30～36℃;湿度一般要求50%～60%,湿度过大,悬浮床内小颗粒会潮解成块而失去悬浮功能,从而影响其疗效,应用除湿机可去除空气中的水分,维持病房内所需要的空气湿度[3];床上部装有升降的大型红外线灯,便于前躯干灯烤。地面用含氯溶液湿式拖地至少2次/d。

2.2 掌握睡悬浮床的时间

休克是烧伤患者临床发展过程中极为重要的一个病理生理过程,是烧伤早期的主要并发症,也是烧伤患者早期主要的死亡原因之一[1]。本科在伤后第1个24 h主要采取以补液抗休克为主,第2、3天进行创面换药,采取半暴露或包扎,病情稳定,在抗休克的基础上即给予睡悬浮床治疗。在得知即将睡悬浮床后,应开启床进行预热,使床体温度升至32～34℃以上,并在滤单上铺一床单及纱垫进行保护,防止渗液渗血污染。

2.3 严密观察病情,防止高渗性脱水

由于悬浮床持续热作用于创面,非显性水分丢失增加,比卧普通床的患者每日需增加摄入约20%的水分[4],如液体补充不及时容易发生高渗性脱水及高钠血症。本科发生1例高钠血症,在增加补液量的基础上,予胃管内滴入灭菌蒸馏水1 500～2 000 mL,得到及时调整。睡悬浮床后,应记录进出量,在增加补液量的同时,鼓励增加饮水量,定期检测电解质,观察尿量、尿质、神志。并有计划进行输液,应用抗生素。另外要严密观察患者体温变化,如体温过高,可在给进行药物或物理降温的同时降低床温,加速降温。最好使床体温度维持在36～38℃。

2.4 加强呼吸系统的护理

卧悬浮床的患者主动活动减少,又常因体重原因导致身体下沉,肺部运动有不同程度受限,不能进行有效咳嗽、咳痰,加之机体失水增加,不利于呼吸道分泌物清除,容易引起坠积性肺炎、肺不张等并发症[5]。因此应抬高上身,加强呼吸道护理,给予雾化吸入,鼓励进行有效的深呼吸、咳嗽,定时进行翻身侧卧、拍背。如有气管切开,按气管切开进行护理,防止坠积性肺炎。同时做好痰培养,为临床用药提供依据。

2.5 加强营养及基础护理

睡悬浮床后,在增加饮水量的基础上,鼓励患者加强营养摄入,必要时予留置胃管,给予肠内营养摄入。平时加强基础护理,如保持正常皮肤的清洁,做好口腔、会阴护理,肢体处于外展功能位。

2.6 保持滤单完整及清洁

避免各种锐利物品放置在滤单上,如剪刀、针头,可在滤单上铺一条床单或被套,其上再铺一层无菌纱垫进行保护。换药时避免油性液体(如石蜡油)渗入床单。清洗滤单时用中性肥皂清洗滤单,必要时可用含氯溶液浸泡、消毒、晾干,备用。

2.7 专人管理,建立使用记录

为了使悬浮床能充分发挥其功效和防止感染等,应设专人管理及维护,详细记录使用时间、状态、维护维修情况,使其有一个连续性的使用资料。定期检查及更换空气过滤器,定期进行过滤矽沙去除结晶,检查床的浮力。在南方梅雨季节使用中,要开启除湿机吸潮,使其处于良好状态,同时避免微细小球散落在地面上或其它表面上,因为它非常滑溜,要立即用湿布擦净,防止工作人员摔倒[6]。

2.8 心理护理

大面积烧伤早期患者存在不同程度的恐惧、紧张、焦虑情绪[1],加之悬浮床的悬浮状态,会增加患者的不安全感。因此,在睡悬浮床前要耐心介绍床的原理,说明其优越性及治疗目的,积极疏导患者的各种心理状态,使之安心接受治疗,并有安全感、舒适感。

悬浮床利用其气体滚动悬浮原理,使矽沙变为流体产生浮力,为烧伤患者创面的愈合提供了良好的条件,使创面迅速干燥结痂。

患者卧悬浮床后,使背部、骶部不受压,无需过多地进行翻身,加之创面干燥,从而减少换药、翻身次数,减少频繁翻身带来的痛苦。只要拉动一侧床单,1人即可进行更换体位,2人即可更换床单;换药时将患者置于侧卧,关闭流体即可达到固定作用,相对省去了较多的人力。当患者大便时,可利用浮力,放好便盆后关闭流体即可,大大减少护理工作量。悬浮床为大面积烧伤患者提供了新的治疗方法,具有促进创面干燥、保痂作用,从而减少换药及更换潮湿敷料次数,缩短疗程,节约医疗费用。

参考资料

[1]伍素华.烧伤护理学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:29.

[2]邱钧琦,刘金彩.烧伤应用悬浮床护理体会[J].南方护理学报,2000,7(5):15.

[3]陈丽娃,张志丽.除湿机在潮湿环境下悬浮床治疗烧伤患者中的作用[J].护理研究(中旬版),2008,22(26):2424.

[4]郭玉芳,韩维红,王新玲,等.烧伤应用悬浮床的护理[J].华北国防医药,2006,18(2):137.

[5]黄晓军,林 健,郭彩云,等.对216例烧伤健康教育需求的调查分析[J].解放军护理杂志,2001,18(5):5.

[6]罗培寿,郑爱林,黄 芬.流体悬浮床在治疗重度烧伤患者中的应用及护理[J].护士进修杂志,2008,23(7):625.

[7]林邦长,韩春茂,孙菊妹,等.悬浮床防止烧伤创面的铜绿假单胞菌感染的疗效观察[J].浙江医学,2006,28(5):325.

[8]吴卫康.小儿大面积烧伤应用悬浮床的护理体会[J].国际医药卫生导报,2009,15(21):92.