多西他赛类药物输液外渗的护理

蔡美云

(江苏省泰兴市人民医院肿瘤科,江苏泰兴,225400)

多西他赛系具有独特作用机制的新一代抗癌药,在乳癌、肺癌、妇科肿瘤等多种恶性肿瘤的治疗中得到广泛应用。多西他赛+顺铂方案是目前国内外最受欢迎和值得推广的治疗多种恶性肿瘤的黄金组合方案。随着注射用多西他赛的广泛应用,其不良反应报道也逐渐增多[1],常见毒性反应有骨髓抑制、过敏反应、体液滞留、消化道反应,偶有皮肤反应,包括四肢及手足皮肤脱屑、指甲剥离、静脉炎。本科2010年6～8月共使用多西他赛治疗宫颈癌20例,乳腺癌16例,肺癌10例,发生渗出引起皮肤反应1例,现将护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

患者女,49岁,宫颈癌术后1月余,2010年7月20日予以多西他赛联合表柔吡星行全身化疗,护士执行医嘱予化疗前1 d口服地塞米松8 mg,2次/d,连续3 d,选择右手背处建立静脉通路,并告知患者在输入化疗药物时的有关注意事项,患者表示配合治疗。予多西他赛60 mg加入5%葡萄糖250 mL静脉点滴持续1 h,输液过程中患者如厕,不慎将药液外漏,立即停止输液并给予紧急处理,第2～3天未诉不适,第4天,患者诉右手背穿刺处疼痛、红肿,由于采取及时有效的护理,患者红、肿、痛症状逐渐缓解,局部表皮脱落,14 d后愈合,留有色素沉着。

1.2 静脉渗漏诊断标准[2]

有静脉输液史,由于某些原因发生不同程度的药液渗漏,造成局部红肿疼痛,特别是输入刺激性较强的药物时,常因各种原因渗漏到组织中,导致坏死和神经局部肿胀,轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状,重者出现红斑、水疱,甚至由于炎症介质的作用或药物的毒性作用,出现局部组织、肌腱与关节的损害,临床上常称之为“静脉渗漏性损伤”[3]。处理不当可造成瘢痕挛缩、关节僵硬,导致功能障碍。

1.3 处理方法

发生输液渗漏后,立即停止输液并应用原针头接一无菌注射器进行强力抽吸,尽可能将针头皮管内及皮下水疱吸出。局部使用解毒剂,方法如下:局部常规消毒后,用无菌注射器抽取氟米松5 mg+利多卡因100 mg,由肿胀区域外缘向内做多点注射,封闭液体用量。继用硫酸镁湿敷,2次/d,喜辽妥软膏外涂。渗出后第4天右手背出现肿、痛、烧灼感、皮肤呈鲜红色,范围 3 cm×4 cm,分别给予50%硫酸镁湿敷,肤疾洗剂,百多邦软膏外涂,红、肿、热、痛未见缓解,范围增大至11 cm×12 cm且表皮出现小水疱。改用湿润烧伤膏1次/4 h,涂后覆盖一层无菌纱布,用保鲜膜盖于无菌纱布上,用冰袋冰敷30 min后间隔10 min,如此持续冰敷,夜间暂停,以免冻伤。外涂湿润烧伤膏4 h后,患者诉皮肤烧灼感及疼痛减轻。2 d后患者皮肤由鲜红色转为暗红色,10 d后,患者手部皮肤脱屑后愈合,留有色素沉着。

2 护 理

2.1 用药前护理评估

除对患者的全身状况、心理状况、药物过敏史和健康知识进行评估外,还应对患者局部状况进行评估,如有无水肿、静脉曲张、皮肤改变等。

2.2 加强沟通,减少护患纠纷[4]

首先要告知患者及家属化疗的重要性,详细介绍多西他赛类化疗药物的作用、效果、注意事项及可能发生的不良反应,提高患者对化疗药物渗漏的认识及防范能力,消除恐惧心理,增强积极配合治疗的信心。同时教会患者输液肢体保护,积极做好化疗中的交流,使患者及家属能主动参与护理活动。同时要做好心理护理,此类患者易发生纠纷,应多与患者沟通,取得患者的信任和理解,减少因化疗药物外渗引起的护患纠纷。

2.3 建立良好的静脉通路

穿刺时应选择粗直、弹性好、避开关节处的血管进行穿刺,尽量不选择手背静脉及下肢静脉穿刺。切忌连续多次使用一条血管穿刺进行化疗,以保证其进行自身修复的时间,避免外渗。

2.4 选择最佳的静脉留置方法以减少静脉炎的发生

给患者使用多西他赛药化疗时尽可能应用静脉留置套管针及中心静脉置管[5],可减少药物渗出或发生静脉炎。特别是中心静脉置管可长时间置于静脉内,减少了静脉穿刺次数,减轻了患者的痛苦,延长了每次静脉穿刺间隔时间,使静脉输液更加方便,并可减轻了护士的工作量。

2.5 化疗前给予静滴或口服地塞米松

地塞米松为一皮质类固醇激素,相关文献报道肯定了它在静脉化疗中预防静脉炎的作用[6-7]。它主要是通过降低血管通透性、减少渗出、减轻炎症扩散 ,阻断致炎、致痛、致敏物质的释放,促进组织修复起作用。

2.6 加强巡视观察

在给患者静脉滴注多西他赛化疗药物时应加强巡视,严密观察穿刺局部肢体有无异常表现。重视患者的疼痛主诉,鉴别疼痛原因,若怀疑药物外渗,应立即停止输液,重新更换注射部位并采取积极有效的治疗及护理措施,消除局部组织水肿和药物对细胞的毒性作用。

2.7 药物渗出后引起皮肤反应的处理

立即停止输液,安抚好患者,减轻患者恐惧焦虑情绪,取得患者理解与配合。

局部使用解毒剂:可用氟美松5 mg+利多卡因100 mg进行局部封闭,利多卡因可阻断局部恶性传导,减少局部组织血管收缩,改善局部缺氧,且利多卡因通透力强,粘膜吸收快,是作用较强的表面麻醉药,用药安全,毒副作用小[8],而地塞米松能减轻和防止组织对炎症的反应,从而减轻炎症表现。因此,利多卡因与地塞米松联合使用可使药液迅速吸收,增加疗效,并在短时间内减轻疼痛。

50%硫酸镁湿敷:利用硫酸镁的高渗作用,经皮肤直接吸收至皮下,使血管平滑肌松弛,解除血管痉挛,扩张毛细血管,改善微循环,解除局部炎症[9]。而湿敷穿透力强,镁离子直接作用表浅静脉,使表浅静脉扩张充盈,湿敷可加强硫酸镁作用[10-11],改善微循环,从而达到消炎、去肿作用。

局部冷敷:多西他赛化疗药引起患者局部皮肤反应时切忌局部热敷,可行局部冷敷,使毛细血管收缩,减少药液向周围组织扩散,抑制细胞活动,从而使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛[12]。

采用湿润烧伤膏外涂:湿润烧伤膏主要成分为黄芩、黄柏、黄连等,有清热解毒、止痛、生肌、抗炎和促进溃疡愈合的作用。湿润烧伤膏的局部药物成分被吸收后在皮下组织细胞表面起作用,从而减少了细胞内化学介质,如K+等致痛物质的释放,由此减轻了对神经末梢痛觉感受器的刺激作用而达到镇痛作用。实践证明,对于多西他赛化疗药引起局部皮肤水肿及坏死等迟发性反应者湿润烧伤膏外涂加硫酸镁与地塞米松注射液湿敷,能获得显著效果。

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[12]童郁韫,黄阿农,郑苏芹.肿瘤化疗药物静脉渗漏后的处置[J].海峡药学,2006,18(6):120.