神经刺激仪对癌症疼痛影响的观察及护理

冯卫华

(南京中医药大学无锡附属医院骨伤科,江苏无锡,214001)

控制疼痛是提高晚期肿瘤患者生活质量的重要内容[1]。本科采用韩氏神经刺激仪联合药物治疗晚期肿瘤患者癌症疼痛,取得一定疗效,现报告如下。

1 资料与方法

将2008年5月～2008年12月本科收治的晚期肿瘤重度疼痛患者40例随机分为两组,对照组20例,男 17例,女 3例,年龄 21～ 73岁,平均64.5岁;胃癌5例,肝癌6例,肺癌7例,鼻咽癌2例。治疗组20例,男 14例,女6例,年龄 32～76岁,平均60.0岁;胃癌4例,肝癌8例,肺癌7例,鼻咽癌1例。两组患者在性别、年龄、疾病种类等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均自愿接受该治疗。

对照组:口服强阿片类药物治疗(选用北京萌蒂制药有限公司批号为140833盐酸羟考酮控释片10 mg,每12 h口服1次)。治疗组:在使用上述药物的基础上辅以神经刺激仪治疗,选用南京济生医疗科技有限公司制造,型号为HANS-100的神经刺激仪进行穴位刺激,用皮肤自粘电极,一对电极选用合谷穴和足三里穴,另一对根据患者疼痛的部位进行配穴(胃癌选用胃俞、上脘、中脘、下脘及阿是穴;肝癌选用肝俞、期门、神阙及阿是穴;肺癌选用肺俞、乳根穴及阿是穴等),波形频率的选择为 2/100HZ疏密波,电流强度 15～25 mA,治疗30 min/次,2次/d,10 d为 1个疗程,1个疗程后评价疗效。

疼痛程度的评分:采用0～10级线性视觉模拟评分法(VAS)[2]。标尺从左到右依次标有0～10的数字,0代表无痛,1代表最轻微的疼痛,10代表最严重的疼痛,数字越大表示疼痛强度越大。使用时先向患者解释,由患者标出自觉疼痛程度在标尺中所处的位置,于治疗前和治疗后以自制问卷调查表对患者各进行1次测试并按0～10目测表记录。

治疗后疼痛程度评分变化:疼痛疗效判定标准[3]为治疗后疼痛程度评分减少3分为1级。显效:疼痛程度减轻2级及2级以上;有效:疼痛程度减轻1级;无效:疼痛程度减轻小于1级或疼痛不变及加重者。

2 结 果

治疗前,对照组疼痛程度评分(7.20±2.33)分,治疗组评分(7.60±2.16)分,两组没有统计学差异(P>0.05);治疗1疗程后,对照组疼痛程度评分(5.60±2.56)分,治疗组评分(4.05±2.70)分,两组差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗1个疗程后,对照组患者疼痛疗效显效6例,有效 7例,无效 7例,总有效率 35%;治疗组显效 10例,有效 6例,无效 4例,总有效率55%。两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 护 理

治疗时间避开餐前、餐后30 min,在不影响患者的睡眠情况下进行。治疗仪不能用于身体内植有金属物体和心脏起搏器的患者,在颈前区或喉头两侧使用要谨慎。每次治疗为30 min,治疗前嘱患者排空大小便;护理人员认真进行疼痛评估,选穴准确。治疗过程中可不断增加刺激强度,主穴以患者最大耐受度,以提高疗效,配穴给予温和的刺激,以患者舒适为宜。如出现胸闷、恶心、气急、心率加快、多汗、头晕等,立即停止治疗。若皮肤电极下出现红肿等反应,应暂停治疗,不得在伤口处使用皮肤电极片。

4 讨 论

神经刺激仪作为一种新型经皮电刺激镇痛仪,其镇痛机制为[4]:①内源性镇痛物质的释放,激活内源性阿片肽镇痛。2/100 Hz频率交替刺激可同时使脑啡肽、内啡肽、内吗啡肽、强啡肽四种阿片肽释放,从而发挥协同镇痛效应。②闸门控制学说:神经刺激仪通过刺激粗纤维传入脊髓背角的T细胞来关闭痛觉信号传递的闸门,从而缓解疼痛。③合谷穴属手阳明大肠经,为躯体四大穴位之一,针刺该穴可产生活血止痛、平衡阴阳、调经安神及行气荣血之功效。

李煜等[5]采用酶联免疫法对照研究显示,神经刺激仪穴位神经刺激在显著减轻腹腔镜术后肩背痛的同时,可使血浆β2内啡肽含量显著升高,证实神经刺激仪通过提高中枢β2内啡肽含量发挥镇痛效应。有研究表明,高频(100 Hz)电刺激对慢性炎症痛疗效显著,而低频(2Hz)电刺激对慢性神经病理痛疗效显著。孙瑞卿等[6]在神经病理痛模型的研究结果表明,与高频(100 Hz)神经刺激相比,低频(2 Hz)神经刺激减轻痛觉过敏起效更早,而且减轻冷诱发的持续性疼痛的持续时间更长,证实了对于神经病理性痛2 Hz刺激疗效优于100 Hz。本研究结果表明治疗组患者在使用神经刺激仪后,VAS评分明显小于对照组,疼痛疗效也高于对照组,说明神经刺激仪具有镇痛作用,可作为一种非药物辅助癌症疼痛的疗法,值得在临床上推广。

[1]张勇宏.经静脉持续使用PCA泵自控镇痛治疗晚期疼痛的护理[J].中华中西医杂志,2004,5:13.

[2]叶琴琴,杨 枚.疼痛对癌症患者生活质量影响的观察[J].解放军护理杂志,2003,20(9):41.

[3]王 静.中药熏蒸对类风湿关节炎疼痛影响的观察及护理[J].护士进修杂志,2007,17:2.

[4]曲 梅,丁晓宁,刘红兵,等.韩氏穴位神经刺激仪2/100 Hz疏密波治疗慢性疼痛疗效观察[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(3):152.

[5]李 煜,符白玲,黄 婉,等.韩氏仪超前镇痛在妇科腹腔镜术后肩背痛的临床应用[J].南方医科大学学报,2008,28:2079.

[6]孙瑞卿,王贺春,王 韵,等.不同频率的电针对大鼠神经源性痛的治疗作用[J].中国应用生理学杂志,2002,18:128.