CADD-Legacy TM PCA输液泵持续化疗的护理

卢秀芳,王富芳

(扬州大学临床医学院肿瘤科,江苏扬州,225001)

5-氟脲嘧啶(5-FU)属于细胞周期特异性药物,主要作用于细胞周期的 s期(DNA合成期),半衰期仅10～20 min,是时间依赖性药物,适合采用高浓度、小剂量、长时间静脉持续给药,通过维持恒定的血药浓度而增强抗癌活性[1],提高疗效。将氟尿嘧啶加入输液泵进行持续缓慢给药可获得最佳疗效。为此,本科自2008年开始将CADD-Legacy TM患者自控镇痛(PCA)输液泵用于5-FU的持续给药,解决了上述问题,提高了患者的生活质量及满意度,同时减少了化疗所致的毒副反应,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共收集肿瘤科使用5-FU化疗患者64例,其中男 52例,女 12例,年龄 42～68岁,其中18例经外周中心静脉导管(PICC)化疗;46例经前臂贵要静脉化疗。方案均为奥沙利铂(OXA)、亚叶酸钙(CF)和5-Fu组成的FOLFOX6方案,5-FU采用CADD-Legacy TM PCA输液泵持续静脉用药,持续时间为44 h或46 h。

1.2 输液泵使用方法

CADD-Legacy TM PCA输液泵由输液泵、储液器、延伸管、药剂盒锁和电池组成,具有空气检测器报警、顺/逆流阻塞报警、安全密码锁定、高压异常报警、输液终止报警、电池电量报警等功能。操作步骤分加液、连接、调节参数、排气、运行。①加液:按照无菌操作规程用注射器抽取医嘱所开的生理盐水注入输液盒内,检查输液盒内是否有气泡,如有必须用注射器抽尽后再抽取医嘱所开的氟脲嘧啶剂量加入输液盒内,闭合导管夹钳。连接延伸管(注意延伸管的紫色连接患者输液端的头皮针)准备,打开驱动装置背后的电池盒盖,放入两节AA碱性5#电池关上盒盖。②调节参数:按下键盘上的键,显示器会出现自检状态,然后出现“STTOPEND”提示语,即为正常。按下LOCK键确认为LL0状态下,按或,“Code 0”将出现。对需要的参数按设置总量的方法进行设置。要使设置不改变,按进入下一屏幕。③连接:储液器吊钩与输液泵铰接稳固,把钥匙插入锁孔,推进去,然后反时针转动,直到锁上的线条与输液泵侧面的箭头平齐。④排气:按住键不放,显示器上显示三条虚线,松开键后再次按下键就会出现快速排掉输液管里的气体状态,输液管内不见气泡且远端出现水滴后,松开按键,排气结束。⑤运行:将输液泵上的输液接头接上已穿刺好的头皮针,按键等显示器上显示3条虚线后显示所设置药液的总量,表示已进入运行状态进行泵入治疗。

2 结 果

64例泵入治疗病例,均顺利完成泵入治疗,患者对使用输液泵满意率达98%。

3 临床护理

3.1 健康教育

向患者介绍该输液泵的原理及优点,交代带泵事项,保护好泵。切忌乱按功能键。详细说明用泵期间的日常生活及活动的注意事项如注意穿刺侧肢体保暖,穿刺侧肢体勿过度用力和衣袖勿过紧及避免大幅度的运动,下床活动时挂于颈部,避免外出,如有报警及时按铃等,以提高患者的遵医行为。

3.2 保持管道通畅

外周静脉化疗使用留置针及耐乐固固定,嘱患者避免置管肢体过度活动,防止输液泵与静脉置管脱开;翻身时注意勿牵拉、拖拽留置管,以防留置针脱出。输液泵延伸管较细长,稍不注意会造成打折或扭曲,而影响治疗的准时性,应加强交接及观察。

PICC静脉置管患者穿刺处护理:常规维护1～2次/周,每班严格交接留置导管的长度、上臂围、局部穿刺点有无红肿、渗血、贴膜有无松动或脱落等,如有异常及时处理,如无法控制时只能拔出,导管末端做细菌学检查。

3.3 强化护理安全管理

患者使用输液泵期间,医护人员充分熟悉输液泵的结构、使用原理,建立观察表,做到班班严格床边交接,查看输液泵的运行情况,有无折叠、脱管、堵管等现象。同时也要查看泵入的速度、剂量、余量、起止时间等,并做好记录。每1～2 h巡视1次。

3.4 化疗毒性反应的护理

静脉炎:文献报道输注化疗药物局部静脉炎发生率可达44.1%[2]。为预防、减少静脉炎的发生,外周静脉给药选用前臂走向较直、粗、容易固定且便于观察的贵要静脉;严格实施无菌操作,保持穿刺部位敷料清洁、干燥;更换薄膜1次/d,如有污染及时更换,并观察局部有无渗液、红肿等情况;在静脉留置针近心端静脉走行方向外涂喜疗妥药膏呈霜样,2次/d。

消化道反应:是化疗中最常见的反应,及时安慰患者,消除紧张,指导患者呕吐时头转向一侧,防止呛咳,及时清除呕吐物,减少视觉刺激,吐后漱口。饮食以清淡、少油为主,少食多餐,多饮水,保证尿量2 000 mL/d以上。

骨髓抑制:泵入化疗结束后1周内化验血常规,如白细胞≤4.0×109/L时,指导患者注意个人卫生,少去公共场所,减少外出,减少探视,禁止感冒的人探视,及时注射增加白细胞的药物以及补充升血的食物。

口腔溃疡:建立每日评估口腔黏膜状态表,指导患者每次吃东西必须漱口,保持口腔清洁,使用软毛牙刷刷牙。化疗期间口服谷氨酰胺预防口腔溃疡,同时3次/d用3%的硼酸溶液含漱可减少口腔溃疡并发症的发生及促进发生的溃疡早期愈合[3]。

3.5 心理护理

肿瘤患者由于疾病再加上对持续化疗和长时间输液的担忧,常出现焦虑、悲观消极、恐惧等心理反应[4]。因此,在护理中,要及时掌握患者的心理特征,密切观察其情绪变化,做好患者化疗前的心理护理,向患者说明输液泵的作用及优点,通过解释使患者接受这种化疗方法,同时向患者家属做好化疗知识的宣教和自我护理方法,使患者积极配合治疗,保证化疗的顺利完成[5]。

3.6 使用输液泵时的注意事项

使用输液泵时应注意以下几点:①检查输液泵是否正常,各报警参数显示为“ON”,药盒的有效期及包装。准备充足的电源。②药液宜现配现用,输人的速度计算准确,参数设定正确无误。注意无菌操作和抽尽空气。各接头必须拧紧。③用泵期间必须加强观察和交班,以保证输液泵安全正确使用。④该输液泵敏感度高,出现报警,按照显示屏提示及时给予处理,并做好解释工作。⑤泵入治疗结束后接生理盐水0.9%100mL静脉滴注,以减轻氟脲嘧啶对静脉的刺激。⑥输液装置为一次性使用,使用后一定要销毁。⑦泵体不用时要关机,不要把输液泵装有电池时存放太久。电池泄漏将会损坏输液泵。⑧不要让溶液浸进输液泵,或聚集在键盘上,或进入电池盒。使用中避免接触磁场、超声波、心电图检查等。

4 讨 论

临床实验表明,采用 CADD-Legacy TM PCA输液泵持续化疗,可以充分发挥5-氟脲嘧啶的药理作用,达到最佳治疗效果。输液泵配有背带式盒袋,患者下床时可挂于颈部,轻便易于携带,患者从事一般的日常活动,不会影响药物流入患者体内的速度,解决了传统输液需长时间卧床对日常生活的影响,而下床活动有助于改善由化疗引起的便秘,提高了患者的生活质量[6]。临床证明,维持输液速度在规定范围并保持输液速度的均衡,是有效减少患者恶心、呕吐的重要原因[7]。采用电子化疗泵持续泵入化疗药物,患者在化疗期间的胃肠道反应明显比传统的输液化疗时胃肠道反应减少、减轻[8]。另外,CADDLegacy TM PCA输液泵由电力驱动,可设置多种参数,给药速度快慢可精确调节,在用药过程中如果发生堵塞、气泡、输液将完、电池电量不足等情况时均会出现报警,护理人员可以字幕提示给予及时的处理,减少了工作强度,受到了医护人员的欢迎。

[1]李 振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗[M].北京:人民卫生出版社,1990:99.

[2]陈岱佳,谢德荣,谢雪霞,等.肝素盐水间断静脉推注预防化疗性静脉炎的效果观察[J].护理学杂志,2002,17(2):109.

[3]彭幼清.临床护士循证护理实践的影响因素及管理对策[J].卫生职业教育,2005,23(11):63.

[4]董惠娟,胡佳娜.使用便携式输液泵持续化疗的护理[J].解放军护理杂志,2003,20(11):57.

[5]李卫平.恶性肿瘤患者采用5-FU输液泵化疗的护理[J].临床老年保健,2003,6(3):221.

[6]董惠娟,胡佳娜.使用便携式化疗泵持续化疗的护理[J].解放军护理杂志,2003,20(11):58.

[7]陈利君,徐光炜.肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社,1996:669.

[8]罗飞燕,李健鸿,梁洁珍.癌症患者PICC置管化疗的护理[J].现代护理,2006,12(13):1250.