改进胃管固定预防鼻部压疮的发生

方小萍

(南京医科大学第一附属医院胆胰外科,江苏南京,210029)

留置胃管是临床常用的一种护理操作,护理人员对留置胃管的固定方法进行了较多探索[1],但仍存在胃管固定不牢或固定方法复杂等不足[2]。临床上常用的固定方法,如用橡胶塞固定,虽然牢固确切,但影响舒适和美观[3],由于一味地追求牢固性,临床出现胃管对鼻腔的过度紧密接触,常导致患者鼻部压疮的发生[4]。

1 临床资料

1.1 一般资料

176例患者,男108例,女68例,年龄15～93岁,平均49岁。胃管固定均采用3M丝绸胶布。患者多为普外科疾病,如胰腺、胃肠道疾病等。胃管固定时间最短的3～95 d,平均16 d。改良前90例发生鼻部压疮5起,改良后86例无鼻压疮发生。其中有3例因胶布潮湿过度,未予以及时更换而脱管。

1.2 材料与方法

准备2.5 cm×7.5 cm的3M胶布1条,纵型剪成“Y”形状(沿宽的中点剪开4～4.5 cm,留3.5～3 cm不剪开),称“鼻贴”。擦去患者鼻部油脂分泌物等,待胃管插入合适长度后,将胶布未剪开的那段先固定在鼻梁上,再将剪开的一侧绕胃管固定,大约绕2圈(如果患者同时还有鼻肠管置入,可以将分叉的两段胶布一根缠绕鼻胃管,另一根缠绕鼻肠管即可,或者分开贴也可),最后将另一侧绕胃管后贴在鼻梁上,并手法予以压紧,以增加粘性。

2 优 点

2.1 简单、方便

3M高强度外科胶带为丝绸制作 ,相对于纸质胶带 ,具有透气性好、粘性强、防水、缠绕后不留痕迹等优点[4-5]。取材简单,方便临床使用,可以将一整卷3M丝绸胶布按照上述样式提前剪好备用。

2.2 牢固

有研究表明[6],100例胃管固定效果比较,实验组胃管固定成功率 98%,对照组成功率60%,两组胃管固定成功率比较有统计学差异(P<0.01)。3M绢丝胶布固定胃管方法明显优于普通胶布传统的胃管固定法,在护理中具有应用价值。3M绢丝胶布能较长时间保持干燥,持久贴紧皮肤。与传统的各种胃管固定方法相比,此法固定牢靠,脱管率少。2008年11月本科采用3M胶布制作“鼻贴”使用以来,只有3例因胶布过度潮湿失去粘性后而脱管。临床只要加强管理,注意观察,严格执行交接班制度,及时更换潮湿“鼻贴”,完全可以避免脱管。

2.3 美观、舒适

鼻胃管因气道刺激性咳嗽上下活动,引起患者恶心不适,增加了鼻胃管脱出的风险和护理人员的工作量。胶布还存在皮肤刺激、过敏、留有痕迹等缺点。用白纱带和棉线绳固定,易被鼻腔分泌物渗湿,不易清洁[7]。采用3M胶布固定胃管,只要手法得当,不仅固定牢固,而且3M胶布为肉色,贴在鼻梁上与传统的白色胶布相比更美观,避免了刺眼的白色贴在患者脸上,更多地维护了患者的自尊。

3 讨 论

压力是发生压疮最重要的外因[8-10],摩擦力、剪切力、潮湿、污染[11-15]等也是压疮产生的原因。开始使用3M胶布固定鼻胃管时,一味地追求牢靠、固定、不易滑脱,而忽视了压疮发生原因的存在。鼻黏膜薄,无脂肪组织,局部受胃管壁压迫,血液循环不畅,再加上分泌物的存在造成了潮湿的环境,很容易发生鼻压疮。由于3M胶布粘性大,特别要注意的是在交叉固定时,不要紧贴鼻孔就缠绕胶布,应距离鼻尖0.2～0.3 cm再缠绕胶布于鼻胃管上,避免胃管壁与鼻黏膜过于紧密接触而易致鼻压疮的发生。

要加强巡视,及时更换潮湿鼻贴,及时擦去患者面部的汗液及鼻部分泌物,保持鼻贴清洁、干燥。加强巡视,做好交接班,发现有潮湿及时更换。本组有3例由于出汗、分泌物过多而浸湿整个胶布,胶布失去粘性未及时更换而导致了胃管滑脱。

要加强健康教育。留置胃管于鼻腔、食道内不仅给患者造成难以忍受的异物刺激,还会引起患者恶心、呕吐等不适。有的表现为不配合,甚至于拒绝插管。但大多数患者由于疾病的痛苦大于插管引起的不适,或者经医护人员的健康教育而配合治疗。为了防止置管后意外拔管,医护人员不但要选择合适的固定方法,尽可能减少患者因置管而带来的不适,采取简单、舒适、美观、安全的固定方法,同时要对患者及家属做好健康教育,以取得最大的配合,防止非计划性拔管的发生。

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