74例放射性131I治疗甲状腺性甲亢的护理体会

韩菊红

(江苏省淮安市第一人民医院,江苏淮安,223002)

目前,针对甲亢治疗主要采用抗甲状腺药物、放射性131I治疗和手术3种方式。随着核医学检查技术的日趋成熟,已由单一的检查扩展到治疗。同位素治疗无痛,安全、有效,称“内科甲状腺切除术”,大多数内分泌专家认为放射性碘是最好的治疗方法[1]。2008年6月～2010年6月,本院对74例进行放射性131I治疗甲状腺性甲亢的患者实施有效的护理,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

74例患者均接受131I治疗,其中男31例,女43例,年龄20～78岁,平均 43.04岁。Graves病37例,多结节性甲状腺肿19例,毒性甲状腺腺瘤8例,外科治疗后甲亢复发者10例。

1.2 治疗方法

服用131I溶液(北京原子能研究所生产),治疗剂量取决于甲状腺大小和甲状腺对电离辐射的敏感性[2]。由专业人员分次或1次给予,一般主张每克甲状腺组织一次投131I碘2.6～3.7 MBq(70～100 μ Ci),整个甲状腺吸收的辐射剂量平均为50～70 Gy(5 000～7 000 rad)。

1.3 辅助治疗措施

主要针对可能出现的近期及远期副反应,予以肌苷、利血生、复合维生素等治疗。

1.4 结果

本组治疗后随访6个月,74例患者经过131I治疗后,90%产生疗效。3～4周开始,心慌、怕热、多汗等症状逐月减轻;3～6个月后甲亢症状基本消失,甲状腺缩小,体重增加。而治疗中并发颈部轻度水肿12例,尿道炎1例,5例出现呼吸不适,给予相应治疗2周后完全缓解和痊愈。据统计约有1/3病例需要第2～3次以上疗程始获痊愈。

2 护 理

2.1 患者准备

指导空腹服药:嘱患者服药后2 h内不吃固体食物,以免因引起呕吐而造成131I的丢失;服药后24 h内避免咳嗽吐痰,以减少131I的丢失。注意休息,暂时停止日常工作。

向患者解释131I治疗过程以解除恐惧心理,重型甲亢在131I治疗前后使用普萘洛尔,以降低心率和减少焦虑,或使用硫脲类药物控制甲亢症状,以免发生甲亢危象。护理人员应注意用药的观察。

2.2 饮食护理

治疗前嘱患者停用影响甲状腺服碘的食物和药物2周至2个月,其中海带、紫菜和有机碘造影剂的影响时间长。提倡无碘盐,鼓励患者在治疗期间多食高蛋白、高能量、多种维生素、易消化食物,同时服药后2～3 d注意多饮水,喝水量应达到2 000～3 000 mL,并及时排尿,以减少膀胱和全身照射[3]。患者摄入的热卡和蛋白质需要量明显高于正常人。此外,尚需补充多种维生素和增加钙的摄入。

2.3 密切观察病情

治疗后应严密观察病情变化,注意避免精神刺激和感染等诱发危象的因素[4]。如果有发热、心动过速、大量出汗、神经过度兴奋等,需考虑有发生甲亢危象的可能,及时与医生联系,并做好抢救准备。

2.4 辐射防护

服131I后患者即成放射源[5],需住隔离病房,适当限制活动范围。医护人员应避免密切接触,与患者保持距离至少1 m;避免放射源扩散和污染,患者的衣服、被褥、用具等需要单独存放,待放射作用消失后,再作清洁处理,以免污染环境。在处理患者的物品及排泄物时,应戴手套,以免造成自身伤害。

2.5 治疗反应的护理

服131I后第1周,患者出现放射性甲状腺炎,颈部疼痛和甲状腺肿胀、压痛,如有发生一般不需处理而自愈,严重者可给予止痛药,口服泼尼松,应避免扪诊或挤压甲状腺。有些患者出现甲状腺轻微胀痛,偶尔有吞咽困难,2～3个月内会有脱发现象,这是因代谢作用引起的。131I治疗后消化道症状十分少见,患者偶有皮肤瘙痒,做好相关护理工作。

2.6 常见并发症的观察和护理

一般发生于治疗后3～6个月的甲减为早期或暂时性甲减,年轻人容易发生。治疗后1年发生甲减者,一般为永久性甲减,需要终身给予甲状腺素替代治疗[6-8]。远期发生率高达 40%～70%[9],与剂量及时间成正比,应定时做长期随访。甲减发生后,患者出现怕冷、表情淡漠、皮肤干燥和便秘等与甲亢相反的症状出现,应妥善与患者解释,并积极予以治疗,替代治疗可以很快改善甚至症状消失[1]。

2.7 随访

一般患者服131I后每1个月后随访1次,3个月后每2个月随访1次,3个月内症状逐渐改善,6个月后可全部消失。出院指导患者要门诊随诊,以便及时服治。

3 讨 论

131I治疗甲亢的疗效已获肯定,1次治愈率为52.9%～77%,总有效率90%以上[1]。本院对74例进行放射性131I治疗甲状腺性甲亢的患者实施有效的护理,通过对患者的准备、病情的观察、辐射防御知识的宣教与护理、治疗后的随访,提高了患者的满意度,明显提高了治愈率。因此,针对甲亢患者在进行131I治疗的同时,有效系统的护理有助于改善患者的身心状况,预防并发症,提高患者的生活质量,降低病死率。

[1]胡仁明.内分泌代谢病临床新技术[M].北京:人民军医出版社,2002:172.

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[4]陈一清.131I治疗甲亢的护理体会[J].中华现代临床医学杂志,2005,3(14):1471.

[5]丁 颖.分化型甲状腺癌首次131I清除残留甲状腺的护理[J].护士进修杂志,2010,25(9):810.

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[7]李 鹏.131I治疗甲状腺功能亢进症的临床观察[J].海南医学院学报,2008,14(3):245.

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