腰椎间盘突出症的 CT诊断

胡春明,米良传,李 全,向 前

(1.达州市中心医院放射科,四川 达州 635000;2.川北医学院附属医院放射科,四川 南充 637000)

腰椎间盘突出症是腰腿疼痛的主要原因之一。CT扫描是腰椎间盘突出症的重要检查手段。本文收集我院 2005年 9月 -2010年 9月间经手术证实的腰椎间盘突出症 178例,分析其 CT表现,并结合文献进行讨论。

1 材料与方法

1.1 临床资料:本组 178例,男性 110例,女性 68例,年龄 27-74岁,平均年龄 46.5岁。病史 8月至 6年,平均 3.2年。临床表现:仅有下肢牵涉痛,直抬腿试验阴性 28例;腰痛,明显下肢牵涉痛,直抬腿试验阳性,病程半年以内者为 68例;腰痛,下肢牵涉痛,直抬腿试验阳性,反复发作病史在半年以上者82例。

1.2 方法:采用 Somaton AR.C CT扫描机进行 CT扫描。扫描参数:110KV-130KV,层厚 3.2mm,层距 3.2mm。所有病例均行 CT横断平扫。扫描部位:L3-4、L4-5、L5-S1三个椎间盘。部分病例加扫L2-3椎间盘。用脊椎软组织窗分别显示图像。

2 结 果

本组 178例,共有 212个节段椎间盘突出,均可见不同程度向椎管内突出的软组织影,其中,单节段186个(87.7%),双节段 26个(12.32%),其中 L3-424个(11.3%),L4-594个(44.34%);L5S194个(44.34%)。中央型 96个(45.28%),中央偏右型62个 (29.25占%),中央偏左型 54个 (占25.47%)。硬膜外脂肪消失及硬膜囊受压 193个(91.00%)。髓核出现钙化 39个,神经根增粗 28个,神经根湮没 95个,椎体不同程度骨质增生 94例,上下关节增生硬化 22例,椎间盘变性出现真空征 13个,骨性椎管狭窄 13个,黄韧带增厚 10个(图1-4)。

3 讨 论

椎间盘突出是由于椎间盘退变或外伤所致纤维环破裂,部分髓核通过纤维环缺损处突出。本病最常发生于腰部。腰椎间盘突出症的临床症状主要为神经根受压症状。本组病例均表现为不同程度的下肢牵涉痛,多数病例直抬腿试验阳性。

椎间盘突出分为三型[1]:①中央型:突出物位于椎管内中线;②侧后型:突出物位于椎管内中线两侧;③外侧型:突出物位于椎管外。一般以中央型和外侧型为主。向勇[2]报告 130例腰椎间盘突出症,中央型 62例,侧后型 59例、外侧型 9例。本组主要表现中央型和外侧型,分别占 45.28%和 54.72%,与文献结果相符[1-3]。

腰椎间盘突出多数表现为单节段病变,其中约90%发生于 L4-5和 L5-S1,以 L4-5发生率最高[2,4]。向勇[2]报告腰椎间盘突出症 130例,单个腰椎间盘突出 96例,多个腰椎间盘突出 34例,其中,L3-4腰椎间盘突出 8个,占 6%;L 4-5腰椎间盘突出 65个,占 50%;L5-S1腰椎间盘突出 57个,占 44%。本组单节段病变占 87.7%,病变位于 L4-5或 L5-S1占88.7%。

CT扫描的优点是密度分辨率高,CT值对于诊断腰骶椎间盘突出有很高价。当椎间盘突出时,髓核或退化的纤维环突入椎管内显示为软组织影。因椎管内有较多脂肪组织,神经根和脊膜囊可以得到清晰显示。多组临床研究对腰椎间盘突出的 CT诊断与外科手术进行对照研究,表明 CT诊断腰椎间盘突出症符合率达 90%[2,5,6]。

腰椎间盘突出的 CT表现主要有以下征像[6,7]:①软组织影:软组织影是椎间盘突出的最主要的直接征像,软组织影呈弧形或新月形向后方和侧方突入椎管内前缘,其突出横经约 5-16mm,前后经约 4-10mm,本组均有此征像;②硬膜外脂肪消失,横经5-16mm,硬膜囊受压;③神经根肿胀、移位:神经根肿胀为受压水肿所致,神经根受髓核推挤可向内、外后方移位;④碎块滑移:突出的髓核断裂,穿过并沿后纵韧带边缘进入硬膜外间隙,游离于突出节段的上下方椎管内;⑤许莫氏结节;⑥髓核钙化;⑦椎间盘真空征。本组硬膜外脂肪消失及硬膜囊受压占91.0%,其他表现包括神经根增粗、髓核钙化、椎体及小关节增生硬化、椎间盘真空征、骨性椎管狭窄以及黄韧带增等。

综合上述,CT扫描可以清晰显示椎间盘、椎管及其相邻结构的异常,在腰椎间盘突出症的诊治方面具有重要的应用价值[8,9]。

[1] 曹丹庆,蔡祖龙.全身 CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,1996.617

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