国产OMOM胶囊内镜对消化道疾病的诊断价值

成翠娥,陆志平,陆芬英,刘怡勤,黄国进,赵 毅,曾远程,田元军

(江苏省常熟市第二人民医院,江苏常熟,215500)

在胶囊内镜问世以前,对小肠疾病的诊断,主要依靠小肠钡餐造影、DSA血管造影及腹部CT、MRI等检查,诊断率低,容易漏诊和误诊。随着以色列GIVEN公司胶囊内镜的问世,小肠疾病的诊断得到突破性的进展,国内一些医院亦有相关报道。但进口胶囊内镜检查费用昂贵,难以被广大患者所接受。作者分析本院2009年3月以来55例OMOM 胶囊内镜的临床资料,现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集本院2009年3月～2010年6月住院患者45例 ,健康体检者10例。其中男性33例 ,女性22例,年龄 16～60岁,平均 48.5岁。其中患者45例,分为不明原因消化道出血22例,反复腹痛患者15例,反复腹泻患者7例,不明原因腹水患者1例,10例为健康体检者。

1.2 仪器

OMOM胶囊内镜由重庆金山科技集团研制,主要包括智能摄像胶囊、图像记录仪和影像工作站组成。智能摄像胶囊大小为11.0 mm×25.4 mm,视角度为140°,视矩3.0 cm,分辨力0.1 mm,重量<5 g,发射器发射视频率为2～15帧/s,其内包含电池,光源,影像捕捉系统及发射器,电池工作寿命为6～9 h。

1.3 检查方法

检查前,告知所有患者有关胶囊内镜检查的目的,注意事项,可能的并发症,患者本人及直系亲属同意并签署知情同意书。患者检查前2 d进少渣饮食,检查前日下午4时服用聚乙二醇电解质散,晚7时餐后禁食,并服用20%甘露醇250～500 mL以清洁肠道,检查当日8时来院检查。摄像胶囊吞服后即予常规肌内注射甲氧氯普胺10 mg,以期缩短摄像胶囊在胃腔内的停留时间。摄像胶囊吞服后2 h内禁水,4 h内不得进食,不接受其他电子仪器检查。

2 结 果

2.1 胶囊内镜对消化道病变的检出结果

24例出血组患者中,有20例发现可解释临床出血原因的小肠病变,占83.3%。其中包括小肠血管畸形13例,克罗恩病2例,空肠慢性炎症2例,空肠溃疡2例,小肠息肉1例。15例腹痛组患者中,11例为小肠黏膜病变,其中包括非特异性小肠炎 4例,克罗恩病 3例,空肠溃疡2例,回肠多发性息肉1例,小肠憩室1例,同时有2例患者检出为十二指肠球部溃疡。5例腹泻患者中,2例为末端回肠息肉,2例为回肠末段淋巴滤泡增生,1例未见明显异常。1例不明原因腹水,胶囊内镜诊断为克罗恩病,后经小肠镜证实。10例体检组中,胶囊内镜诊断为胃炎8例,1例十二指肠球炎及1例末端回肠息肉。3例克罗恩病经手术证实,1例经小肠镜证实,余2例均经口服5-氨基水杨酸 、柳氮磺胺吡啶等治疗后病情缓解,1例胶囊滞留为克罗恩病伴狭窄病人,后经手术取出,均获得临床确诊。

55例检查者中,在记录有效时间内,顺利通过回盲瓣45例,1例患者因胃排空过慢,通过胃镜将胶囊送入十二指肠。OMOM 胶囊内镜性能稳定,图像清晰。胶囊在胃内停留时间(42.8±10.7)min,到达回盲部时间(335.9±75.12)min。1例胶囊滞留为克罗恩病伴狭窄病人,后经手术取出。所有检查者的胶囊均于3 d内自然排出体外,检查中及检查后患者未诉有任何痛苦,未出现不良反应。整个过程可清晰显示食管、胃体、胃窦、十二指肠 、空肠及回肠黏膜,可显示部分结肠黏膜。

3 讨 论

进口的胶囊内镜检查费用昂贵,目前国内仅限于少数大城市医院应用,难以被广大患者所接受。2005年3月重庆金山科技集团公司研发了OMOM 胶囊内镜,检查费用不高,操作简单,图像清晰,得到了广泛应用。南京鼓楼医院消化内科分析比较了2年中67例小肠出血病例,将胶囊内镜检查结果与传统的消化道钡餐,肠系膜血管造影,推进式小肠镜及剖腹探查术中肠镜的结果比较,发现不明原因消化道出血消化道钡餐检查检出率为17.6%,诊断率为13.8%;肠系膜动脉造影检查检出率和诊断率均为13.4%;推进式小肠镜检查检出率、诊断率为32%;剖腹探查及术中肠镜检出率和诊断率均为83.3%;胶囊内镜检查检出率为80.6%,诊断率为67.7%,明显高于其他检查方法[1]。

本研究中,45例患者中检出小肠疾病38例,阳性率为84.4%,在24例出血患者中,最常见原因为小肠血管畸形,其次为克罗恩病及空肠溃疡,这与国内外的某些报道相一 致[2-3]。Maieron等[4]总结了195例胶囊内镜的检查资料,其中不明原因出血151例 ,最常见的病变为血管发育不良和小肠溃疡,其次为肿瘤和寄生虫。本组研究中共检出克罗恩病6例,其中3例经手术证实,1例经小肠镜证实,其余2例经口服5-氨基水杨酸、柳氮磺胺吡啶等治疗后病情缓解 ,获得临床确诊。国内苏州大学附属第一医院对2例怀疑小肠克罗恩病患者,使用Given胶囊内镜得以证实,使用药物治疗后,病情明显得到好转[5]。以上资料说明国产OMOM胶囊内镜与进口Given胶囊内镜在疾病诊断方面无明显差异,但价格仅为进口Given胶囊内镜的1/3左右,值得临床推广使用。

虽然胶囊内镜应用范围广泛,但仍需掌握其禁忌证:①可疑消化道梗阻、狭窄患者;②体内种植心脏起搏器;③精神病、痴呆等不能配合检查者;④食管狭窄或吞咽困难者。当胶囊在消化道内停留时间超过2周时,便可称之为滞留体内。研究发现,在健康患者,胶囊发生滞留的机率几乎为0,而在不明原因消化道出血中为1.5%,在可疑克隆恩病中为5%,在肠道有梗阻性病变时则高达20%[6]。本组1例胶囊内镜滞留为胶囊内镜伴小肠梗阻所致。因此,对可疑肠梗阻病人,检查前需进行腹部X线平片检查,如确实有梗阻,需明确梗阻的性质及部位,并告知病人及家属有发生胶囊留滞体内的风险。

由于胶囊内镜吞服后是随着肠道的蠕动而拍摄的,所以肠道内的粪便及肠道运动异常均可影响肠道黏膜的观察。为了提高肠道的清洁度,减少胶囊在胃内的运行时间,西班牙学者采取了不同的药物及禁食方法,但是,目前小肠肠道准备仍具有争议。Pons V等发现,使用不同的肠道清洁剂做肠道准备,并不能改善小肠的可视度[7]。因此,使用何种方法做肠道准备,如何最大程度提高小肠的可视度,仍是以后研究的重点。

胶囊内镜尚存在一定的弊端,如无法对病变部位活检,无法治疗,定位不够准确,无法人为控制其运行路径,有些病变不能解释临床表现等,本研究还发现,有11例患者胶囊电池耗竭时尚未到达结肠(20%),与国外的报道一致[8],这在一定程度上将影响实验结果,但相信随着其技术的不断改进及更广泛的应用,必将成为消化道检查的常规手段。

[1] 李运红,徐肇敏,陈隆典,等.胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值[J].中华消化内镜杂志,2004,21:100.

[2] Pennazio M,Santucci R,Rondonotti E,et al.Outcome of patients with obscure gastrointestinal bleeding after capsule endoscopy:report of 100 consecutive[J].Gastroenterology,2004,126:643.

[3] 卫炜,戈之铮,高云杰,等.胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值研究[J].中国消化内镜,2007,5:12.

[4] Maieron A,Hubner D,Blaha B,et al.Multicenter retrospective evaluation of capsule endoscopy in clinical routine[J].Endoscopy,2004,36:864.

[5] 陈卫昌,徐小明,徐晓,等.胶囊内镜在胃肠疾病中的诊断价值及其临床初步应用[J].苏州大学学报(医学版),2005,25:849.

[6] Mata A,Llach J,Bordas J M.Wireless capsule endoscopy[J].World J Gastroenterol,2008,14:1969.

[7] Pons V,Gonzalez B,Gonzalez C,et al.Evaluation of different bowel preparations for thes tudy with capsuleendos copy:apros pective,randomized,controlled study[J].Gastrointest Endosc,2006,63:AB161.

[8] Waterman M,Eliakim R.Capsule enteroscopy of the small intestine[J].Abdom Imaging,2009,34:452.