急性有机磷农药中毒的急救护理体会

仇 扬

(江苏省扬州市第一人民医院急诊科,江苏扬州,225001)

本科2008年10月～2010年12月间共抢救急性有机磷中毒患者34例,现报告如下。

1 临床资料

34例有机磷中毒患者,男 12例,女 22例,口服中毒29例,皮肤接触中毒5例,年龄18～76岁,患者发病至就诊时间1～6 h。提取34例有机磷中毒患者的病历资料,对患者的病情观察及护理措施进行回顾性总结。经急救与护理,34例治愈32例,死亡 2例。

2 急救与护理

2.1 切断毒源

彻底清除毒物:立即脱去被污染的衣物,迅速用温水彻底冲洗全身皮肤,水温以30～33℃为宜,或用肥皂水冲洗(敌百虫除外),避免有机磷药物通过皮肤再行重吸收。必要时剪断或剃除头发,剪净指甲[1]。若为口服中毒者,除有明显上呼吸道出血,胃穿孔等情况外,均应彻底有效的洗胃,以防止毒物的吸入。洗胃越早、越快、越彻底越好,是减轻毒物吸收的一项有效措施[2-3]。洗胃时应注意“先出后入、快入快出、出入相当”的原则,防止出现“只入不出”发生胃穿孔等严重并发症。在洗胃方法上,采取先抽后洗,少量灌洗和等量出入为原则。洗胃水温不得过高,因热水可使胃肠道毛细血管扩张从而促进胃黏膜对毒物的吸收,一般以25～35℃为宜,而且1次灌入量不得过多,一般为200～300 mL,不超过800 mL,以免因胃扩张过急引起心跳骤停。洗胃过程中,严密观察入量和洗出量的平衡,若出入不平衡时,应及时查找原因排除故障,洗胃洗出液清亮、无色、无味和进出液颜色一致为终止标准,其无味应以外人闻后为准,因操作人员对气味易产生适应性,嗅觉失灵,洗胃总量应控制在1万～3万mL为宜,重者需要3万～4万mL[4]。不论中毒时间长短均应洗胃,并保留胃管,4～6 h后可再多次反复洗胃[5]。有机磷化合物具有高度的脂溶性,洗胃后不宜用油类导泻,防止肠道内残留毒物的吸收[6]。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠洗胃,因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强。

2.2 迅速建立静脉通路,及时有效地应用解毒药物

应用阿托品治疗应以早期、足量、快速达到阿托品化状态为原则。在应用过程中要严密观察。密切观察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化,详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少,皮肤有无出汗,有无腹痛、尿潴留等。同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始和应截止的时间。当患者中毒表现基本消失,瞳孔不再缩小或有阿托品化表现后,即可减量或延长用药时间。

胆碱酯酶复能剂应及早用药,现常用氯磷定、解磷定,可常规使用2～3 d,对疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。有研究结果表明:早期、适量地联合应用解磷注射液与氯磷定疗效更佳。解磷定首次使用滴速要慢,忌与碱性药物配伍。

2.3 保持呼吸道通畅

有机磷中毒可使呼吸道平滑肌痉挛及腺体分泌增多,造成支气管痉挛及分泌物增加、从而造成患者窒息或呼吸衰竭。患者病情危重,护理人员要密切观察呼吸情况,及时给氧(4～6 L/min)、吸痰、保持呼吸道通畅,必要时行气管切开[7]。一旦出现呼吸肌无力,立即气管插管,应用呼吸机辅助通气[8-9]。

2.4 病情观察

严密观察体温、脉搏,呼吸、血压、神志、瞳孔及肺部罗音等。静脉注射阿托品需观察是否达到阿托品化的指标:①瞳孔较前散大(不超过5cm),并不再缩小;②颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干;③肺部湿罗音减少或消失;④意识障碍减轻或者昏迷者开始苏醒,轻度躁动不安;⑤心率加快达120～140次/min;⑥体温轻度升高38℃左右,但在观察阿托品化是否达到时还要结合个体差异、病程、病情,全面细致地观察综合分析判断[10]。

中毒反跳其主要原因除与洗胃不彻底、阿托品减量过快或停药过早等因素有关外,不恰当的进食也是有机磷中毒病情反跳的重要原因之一[11]。所以注意反跳重点观察:①意识是否清醒又转嗜睡,安静又转烦躁;②瞳孔已散大后又逐渐变小;③生命体征:血压突升,体温骤降、心率增快,胸闷憋气等。一旦出现上述情况要及时处理[12]。

2.5 心理护理和健康教育

护理人员应耐心做好解释工作及心理护理,加强护患交流。给患者制造一个安静、舒适环境,关心体贴患者。要用亲切的话语、真诚的爱心、良好的技术对待他们。了解患者的中毒原因,采用解释、支持、鼓励的手段,使患者树立正确的人生观。实施“珍惜生命,珍惜今天,希望就在前方”为主题的心理护理,激发患者求生的欲望,使他们树立生活的信心,积极配合治疗,确保各项治疗措施的实施及效果。普及预防有机磷农药中毒的有关知识,在生产中严格执行各种操作规程。

[1] 杨慧华.驻马店中心医院院前急救现况分析[J].中国乡村医药,2006,13(2):54.

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[8] 曾 艳,曾妮莉,朱 涛.急性有机磷农药中毒抢救的护理[J].实用医技杂志,2006,13(6):2913.

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[10] 周秀华.急救护理学[M].北京:北京科学技术出版社,1998:124.

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[12] 陆树萍.抢救急性有机磷农药中毒42例护理体会[J].中国中医药咨讯,2010,36(2):230.