河豚鱼中毒患者救治流程的临床应用

贾祥革

(南通大学附属海安医院,江苏南通,226600)

河豚鱼含有剧毒的河豚毒素,0.5 mg河豚毒素即可毒死70 kg体重的人[1],每年因食用或误食河豚鱼而引起的中毒事件不断发生,由于发病急、病情变化快、症状重,且目前临床上尚无特效解毒剂,其病死率达13.5%～50%[2]。本院自2003年开始接诊河豚鱼中毒患者,2004年5月～2006年10月在常规治疗的基础上病死率为30%,2006年11月至今采用了规范统一的救治流程,均抢救成功。现介绍如下。

1 临床资料

2006年11月～2009年12月,本院共收治河豚鱼中毒患者36例,其中男 28例,女 8例,年龄18～81岁,平均46岁,均有明确的食用或误食河豚鱼史,食用至发病时间为大多为30 min～4 h,食用河豚鱼至入院时间为45 min～5 h。36例河豚鱼中毒患者中,中度中毒20例,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、口唇舌尖及四肢麻木等;重度中毒16例,表现为肌肉运动障碍、吞下困难、失声、呼吸肌麻痹、呼吸困难、意识障碍、血压下降、呼吸心跳停止等。36例患者均采用了救治流程进行护理,住院5～13 d,平均住院9 d,均抢救成功。

2 救治流程

2.1 院前急救流程

包括:①催吐。接到河豚鱼中毒患者呼救后,“120”调度员根据患者情况电话指导催吐。②应用0.45%盐水催吐。到达现场后,给予患者0.45%盐水200～300 mL口服催吐。③吸氧,保持呼吸道通畅,氧流量4～6 L/min。④使用留置针建立静脉通路,大量静脉补液、利尿,同时补充大剂量维生素C,促进毒素的排泄。⑤静脉应用糖皮质激素、纳洛酮、东莨菪碱或阿托品等药物。⑥应用药物效果不佳,出现呼吸肌麻痹,呼吸困难,经皮氧饱和度下降时,应及时进行气管插管机械通气[3]。

2.2 抢救室急救流程(应用于非”120”救治者或直接将患者送急诊抢救室者)

包括:①分诊护士电话通知ICU做好接诊准备。②应用0.45%盐水催吐:给患者0.45%盐水200～300 mL催吐。③吸氧,保持呼吸道通畅,氧流量4～6 L/min。使用留置针建立两条静脉通路。⑤应用糖皮质激素、纳洛酮、东莨菪碱或阿托品、利尿剂等药物。⑥应用药物效果不佳,出现呼吸肌麻痹、呼吸困难,经皮氧饱和度下降时,应气管插管机械通气。⑦留置胃管:取26号专用洗胃胃管,为患者留置胃管、胶布固定。

2.3 ICU救治流程

包括:①物品准备。床单元、吸引器、洗胃机、血液灌流器、血液净化机、26号洗胃胃管、30～32 ℃0.45%盐水20 000～30 000 mL、16号双腔深静脉插管、多功能呼吸机、多参数监护仪。②毒物清除。给患者进行洗胃、导泻、血液灌流、血浆置换等措施。③吸氧,保持呼吸道通畅,氧流量4～6 L/min。④应用糖皮质激素、纳洛酮、东莨菪碱或阿托品、利尿剂等药物。⑤使用药物效果不佳,患者出现呼吸肌麻痹,呼吸困难,经皮血氧饱和度下降时,及时气管插管,应用控制—辅助(A/C)呼吸模式机械通气。⑥对患者进行多功能监护,包括呼吸系统、心血管系统、消化系统的监护,并注意肾功能变化。⑦为患者进行血常规、血生化、血气分析检查。⑧给予心理护理,病情平稳转普通病房。

3 讨 论

救治流程的规范,使院前急救与院中抢救室急救工作不再盲从,提高了工作效率。①尽快清除未被吸收的毒素,早期可行机械性催吐,使用0.45%盐水催吐,0.45%盐水经胃肠吸收入血后,相对低下的晶体渗透压可以产生极强的利尿作用,促进毒物的排泄,又不致发生溶血反应[4]。②药物的早期应用。糖皮质激素可以减轻组织对毒素的反应,莨菪碱类药物拮抗河豚毒素对横纹肌抑制作用[5],纳洛酮可明显降低毒素对呼吸、循环功能的抑制,提高氧分压,使血压、脉搏恢复正常[6]。自2006年11月实施救治流程以来,本院把0.9%氯化钠500mL(用于配制催吐用0.45%盐水)、东莨菪碱、地塞米松、维生素C也作为急救药品置于救护车上,确保在接诊的第一时间应用于患者。③维持有效的通气。河豚鱼中毒的早期致死原因是呼吸肌麻痹致呼吸衰竭,维持患者的有效通气是抢救成功的关键[7]。当患者出现呼吸肌麻痹,呼吸困难,经皮氧饱和度下降时,就及时进行气管插管机械通气。机械通气本身并不具备解毒作用,但为促进河豚毒素体内排泄赢得了时间[8]。④血液灌流得以早期开展。血液灌流为河豚毒素中毒很有特效的解毒方法,但需早期进行[9],不失为抢救河豚鱼中毒患者的重要措施。

[1] 方克美,杨大明,常 俊.急性中毒治疗学[M].南京:江苏科学技术出版社,2002:319.

[2] 翟国锁.河豚毒素中毒所致的假性昏迷[J].临床误诊误治,2002,15(5):392.

[3] 蒋纪祥,王建中,王艳华.河豚鱼中毒97例救治体会[J].临床合理用药,2009,2(20):84.

[4] 游润惠,曾 青.间断反复洗胃抢救急性有机磷重度中毒患者的体会[J].四川医学,2005,23(1):108.

[5] 魏建军.103例河豚鱼中毒的救治体会[J].内蒙古中医药,2009,6:4.

[6] 伏 骏,房三友,朱卫波,等.BiPAP呼吸机治疗急性河豚鱼中毒致呼吸衰竭16例临床观察[J].中国现代医学杂志,2005,15(24):3 824.

[7] 刘贵真,车嘉琳,肖 明,等.河豚鱼中毒致呼吸麻痹的临床实质与抢救措施[J].第一军医大学学报,2005,25(12):1521.

[8] 王建中,冷荣柏,常晓梅,等.重症河豚鱼中毒20例救治体会[J].临床误诊误治,2009,22(11):36.

[9] 张丽霞,宋小欣,苏国平.血液灌流联合救治河豚鱼中毒6例报告[J].中国实用医药,2010,5(8):164.