细辛脑注射液致过敏反应15例临床分析

2011-04-12李婷婷

实用药物与临床 2011年3期

李婷婷

细辛脑注射液是中药石菖蒲等植物中挥发油的提取物之一，系国内惟一的中药单体抗炎、祛痰、止咳药。适用于肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽、咯痰、喘息等。通常耐受良好，少数人可产生轻微副反应，主要表现为恶心、口干、胃不适、心慌及便秘等，罕见休克，一旦发生，应立即采取抗休克治疗。近4年来我科成功抢救了15例因静脉注射细辛脑注射液引起严重过敏反应的患儿，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2007年1月-2010年12月因支气管炎、肺炎或支气管哮喘静脉注射细辛脑引发过敏反应的患儿15例。男9例，女6例。发病年龄6个月～5岁，6个月1例，1岁1例，2岁7例，3岁3例，4岁2例，5岁1例。原发病:毛细支气管炎1例，支气管炎4例，支气管肺炎7例，支气管哮喘3例。诊断标准参照文献［1］。所有患儿均按细辛脑1次0.5 mg/kg，用5%或10%葡萄糖注射液稀释成0.01% ～0.02%的溶液静脉滴注，2次/d。其中5例有药物过敏史，3例有个别食物过敏史(占53.3%)。

1.2 临床表现 15例发生过敏反应的患儿中，首次用药发病11例，第2次用药发病3例，第3次用药发病1例。分别于用药后2～10 min出现临床症状，其中9例(6个月～2岁)过敏患儿首先表现为烦躁不安，随即剧烈性干咳、面色发青、呼吸困难、短时意识反应迟钝(3例);4例(3岁1例、4岁2例、5岁1例)首先自诉身体不适，随即剧烈咳嗽、面色发青、呼吸困难;2例(3岁)立即出现剧烈咳嗽、面色发青、呼吸困难。

1.3 治疗及预后 15例静脉输注细辛脑注射液引发过敏反应的患儿，均立即平卧，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，心电、血氧饱和度监护，同时停止静脉输注细辛脑，生理盐水维持静脉通路，肌注0.1%肾上腺素，每次0.01 mL/kg(3例使用)，静脉推注地塞米松，每次0.5 mg/kg，肌肉注射盐酸异丙嗪，每次0.5～1 mg/kg，2～15 min后症状逐渐缓解，全部治愈。

2 讨论

呼吸道感染是小儿常见病，在住院患儿中，上、下呼吸道感染占60%以上，绝大部分为肺炎，且仍是全国5岁以下儿童死亡的第一位原因。因此，积极采取措施，降低呼吸道感染的发病率和病死率具有重要意义［2］。由于小儿的呼吸道解剖特点和免疫缺陷，呼吸道感染时，易出现气道炎症水肿、痉挛、痰液排出不畅等现象及呼吸道阻塞，导致喘憋或呼吸困难。细辛脑注射液是中药石菖蒲的主要有效成分，化学名为2，4，5-三甲氧基-1-丙烯基苯，辅料有丙二醇、聚山梨酯80、苯甲醇、磷酸氢二钠、磷酸二氢钠［3］。主要作用机制为能对抗组胺、乙酰胆碱，缓解支气管痉挛而起到平喘作用，对咳嗽中枢也有较强的抑制作用［4］;通过增强气管微纤毛运动，减少纤毛与黏痰之间的黏合吸附，使浓痰变稀，降低痰液粘滞［5-6］，易于咳出;有类似氨茶碱松弛支气管平滑肌作用。因此，常用于小儿呼吸道感染咳嗽、喘息等，其止咳、祛痰、平喘效果比较满意，已经成为小儿治疗呼吸道感染的常用辅助药物之一［7］。目前，尚无小儿过敏的更多资料。本组发生过敏的15例患儿完全按照药物使用标准用药，无药物过量、配伍禁忌、浓度过浓及输入过快现象。其发生过敏反应可能与以下因素有关:首先，与特异性体质有关，15例中，有过敏史的患儿占53.3%(其中5例有药物过敏史，3例有个别食物过敏史);其次，与用药途径有关，15例过敏患儿全部为静脉用药，雾化用药患儿尚未发现过敏反应;再次，可能与该药生产批次有关，过敏病例发生过敏的时间段相对集中;与用药剂量无关，15例过敏患儿均为低剂量用药;本组病例男多于女，各年龄组均有发病，但因病例过少，尚无法表明细辛脑注射液过敏反应与年龄、性别是否有关，需进一步研究证实。