注射用头孢他啶致过敏性休克一例

赵 烁

1 病例资料

患儿，男，11个月，因“咳嗽伴发热4 d”就诊。入院后体检:体温37.8℃，脉搏108次/min，呼吸30次/min，体重10 kg，神清，咽部充血，颈无抵抗，两肺呼吸音粗糙，右肺底可闻及湿性口罗音，心率108次/min，律齐无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统检查正常。血常规:WBC 15.8 ×109/L，N 0.72，L 0.28，CRP 39 mg/L。胸片示:右下肺炎，诊断为支气管肺炎。该患儿无药物过敏史，入院后给予注射用头孢他啶(广州白云山天心制药厂，批号:100102)原药所配制的皮试液皮试(皮试液浓度为每0.1 mL 50 μg)，结果阴性。遂用注射用头孢他啶1.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，滴速15滴/min左右，约10 min后，患儿出现哭闹、烦躁不安、面色苍白、出冷汗，同时面部、躯干部皮肤出现红色斑丘疹，四肢冰凉，皮肤出现花纹，呼吸急促、口唇发紫，神志不清，呼吸50次/min，脉搏细速156次/min，心音低钝，血压40/20 mmHg，考虑为注射用头孢他啶过敏性休克反应，立即停输该药，更换吊瓶，给予平卧、吸氧、保暖、静脉注射肾上腺素0.3 mg、地塞米松3 mg，肌注异丙嗪8 mg，静脉滴注10%葡萄糖酸钙10 mL、维生素C 1.5 g等治疗，20 min后患儿神志正常，面色转红，发绀消失，四肢转暖，呼吸、心率、血压均恢复正常。

2 讨论

注射用头孢他啶(Ceftazidime，CAZ)是第三代头孢类抗生素。其特点是杀菌力强，抗菌谱广，对革兰阴性菌作用尤为突出，对铜绿假单胞菌作用强，同时对β-内酰胺酶高度稳定。临床上广泛用于革兰阴性菌敏感株所致的下呼吸道、皮肤和软组织、骨和关节、胸腔、腹腔、泌尿生殖系以及中枢等部位感染。常见不良反应发生率约25%～89%，主要为皮疹、药物热、恶心、呕吐、头晕等，有时有一过性的血肌酐、尿素氮或血清转氨酶升高，一般停药后可恢复正常，在临床上极少有皮试阴性后出现过敏性休克的报道。其过敏反应发生可能是由于患者的过敏性体质，或者该类药物作为一种半抗原，进入机体后与体内蛋白质结合成全抗原所致［1］。本例患儿既往无药物过敏史，近日未服用其他药物，首次皮试阴性后，在单独静滴头孢他啶过程中出现过敏性休克症状，经抗过敏、抗休克治疗，症状迅速缓解，故头孢他啶致过敏性休克诊断成立，应引起医护人员的重视。

本病例提示虽然我国《药典用药须知》和药品说明书上并无头孢药物进行皮试的划定，该药说明书不良反应中也未列出过敏性休克，但临床应用头孢他啶时，无论免去皮试还是皮试阴性，都不可大意，均应询问过敏史，不论以前是否使用过，用药后应留观患儿30 min，以确保用药安全;一旦出现精神萎靡、面色苍白、烦躁不安、心慌、胸闷、呼吸困难等过敏表现时，应立即停药，及时进行抗过敏、抗休克抢救，避免发生严重的不良后果。

［1］ 顾继红，高杰.注射用头孢他啶引起过敏性休克1例［J］.抗感染药学，2006，3(1):35.